Тарзальный туннельный синдром

Содержание

Тарзальный синдром

Тарзальный туннельный синдром

В канале голеностопного сустава проходят сухожилия, сосуды и нервы. В области удерживающих сгибателей проходит большеберцовый нерв, который делится на конечные ветви.

Возникновения тарзального синдрома

Условия возникновения тарзального синдрома: Располагающаяся внутренняя кольцеобразная связка утолщается, появляются фиброзные ткани и формируются условия для давления на нерв (большеберцовый).

Такие условия будут в области предплюсны, в результате чего возникает компрессия на участке, определенном прохождением нерва через плюсневый канал, вызывающая нейропатию большеберцового нерва.

В плюсневом канале (тарзальном) появляется туннельный синдром при полученных травмах, воспалительных процессах (в тонких и длинных сухожилиях) или приобретенных деформациях стопы, при гипермобильности или перегрузках, которые испытывают ткани стопы, и мышцы передних отделов в нижней части конечности человека.

Появляется патологическая импульсация, и компрессия нервных ветвей в области стопы.
Тарзальный синдром относится к нейропатиям, которые будут появляться по причине сдавления нерва со стороны медиальной поверхности сустава голени. Сдавление отмечается в пяточном канале. Где именно нерв и разделяется на ветви.

Возникновения тарзального синдрома

Симптомы: появление боли с внутренней стороны пятки, возможно и в других отделах стопы. Боль может быть острая, жгучая. Отмечается усиление боли во время стояния. В тяжелых случаях появляется болезненное уплотнение тканей вдоль нижней поверхности стопы и полная потеря чувствительности.

Отмечаются вазомоторные и трофические нарушения стопы и пальцев.

На подошвенной задней стороне пятки проходят подошвенные нервы, которые иннервируют кожу нижней подошвенной стороны, сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, сдавление их в канале может вызывать покалывание со стороны пятки (медиально, латерально).

Нарушение болевой чувствительности подошвенной поверхности стопы в туннельном расположении сухожилий, сосудов и нервов может быть связано с узким анатомическим формированием канала из плотной ткани, которые при воздействии наружных (переломы и трещины костей, растяжения сухожилий и связок, вывихи стопы, плоскостопие) и внутренних (различные разрастания, сосудистые нарушения, застойные явления) факторов могут сдавливаться. Болевые ощущения приводят к спазму мышц сгибателей, появлению мышечных болей, в результате чего нарушается двигательная функция стопы.
Сила боли будет определяться объемом участка компрессии нерва и усиливаться при нагрузке или во время прямого сдавливания канала (возможно, при проведении тестового обследования). Боль может подниматься до серединной части лодыжки. В редких случаях отмечается со стороны задних отделов голени. Появление боли в области пяток связано с медиальным расположением пяточных нервных ветвей, где может происходить их сдавление, за счет изменения положения пяточной кости.

Диагностика при тарзальном синдроме

Клинические проявления тарзального синдрома имеют достаточную информативную диагностическую картину. В данном случае установление причинного фактора играет важную роль. Проведение тестов для определения канального сдавления в области расположения большеберцовой кости и удерживателя сгибающей мышцы включается в диагностический план обследования пациента.

Клинические проявления

Тесты проводятся при приведении стопы в пронационное положение (тракция поперечной связки во время пассивного отведения пятки кнаружи и кзади), при поколачивании или давлении на канал, при резком выполнении сгибания коленного сустава, при ходьбе на пятках.

Оценивается скорость (замедление) проведения импульсов нервными волокнами и появления боли. Состояния диабетически-причинной нейропатии может определяться при проведении клинических анализов крови.

В случае причины появления сдавления канала патологическими процессами в мягких тканях проводится магнитно-резонансное исследование и электромиография, изменения в структурах костных тканей стопы определяется выполнением методом рентгенографического исследования.

Клинические и лабораторные методы обследования при тарзальном синдроме считаются дополнительными и выполняются на основании анамнеза и многофакторности заболевания пациента.

Лечение при тарзальном синдроме

Направление лечения предопределяет необходимость достижения определенным (консервативным или хирургическим) методом снижения сдавления большеберцового нерва в канале.

Патологические разрастания проходящих рядом тканей требуют обязательного проведения оперативного лечения, с достижением декомпрессии тарзального канала.

Достигается при рассечении удерживающей связки или удалении сдавливающих патологических образований.

Лечение при тарзальном синдроме

Устранение причин:
Перегрузка сухожилия, перерастяжения нерва – обеспечение покоя.
Деформация стопы – проводится ортопедическая коррекция.
Воспалительные процессы — инфильтрация пораженной области.

Биомеханические изменения в стопе – применение ортопедических стелек.
Проекционное сдавление тарзального канала – ношение свободной обуви.
При острых болях применяется локальная инъекционная терапия анальгетическими средствами.

Выраженные воспалительные явления снижаются при применении противовоспалительных средств.

Осложнениями проведения оперативного метода лечения данного синдрома будет:— появление рубцовой ткани, стимулирующей рецидивное компрессионное положение нерва,

— повреждение ветвей большеберцового нерва.

Источник: https://sustaf.ru/tarzalnyj-sindrom.html

Синдром тарзального канала – туннельный синдром

Тарзальный туннельный синдром

› Остеома и остеомиелит

Что такое синдром тарзального канала? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гармаев Д. Э., невролога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром тарзального канала — это периферическая мононевропатия нижней конечности, которая возникает в результате сдавления большеберцового нерва, проявляющаяся болью в области голеностопного сустава по внутренней стороне стопы.

Существует ряд других названий этой патологии: синдром ущемления большеберцового нерва, синдром канала Рише, синдром предплюсневого канала. [9]

Возникновение компрессии не зависит от возраста и пола, так как в большинстве случаев связано с травматическим повреждением голеностопного сустава или вялотекущим субклиническим, а затем декомпенсированным процессом невропатии.

Сдавление нерва происходит по ряду причин:

  • вальгусная деформация стопы;
  • опухоли мягких тканей — саркомы мышц, жировой ткани и сухожилий;
  • опухоли нерва и его оболочки;
  • патология сосудов (варикозное расширение вен);
  • доброкачественные костные образования в тарзальном туннеле (экзостозы);
  • травма сустава или мышц при заваливании стопы внутрь;
  • осложнение после оперативного лечение голеностопного сустава.

По статистике, около 1/4 пациентов с синдромом тарзального канала в анамнезе имели травматическое повреждение в области лодыжки. [11]

К факторам риска развития синдрома или усиления его течения относят некоторые системные фоновые заболевания:

При гипотериозе возможен отёк и уплотнения тканей в результате накопления глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты, сопровождающийся задержкой жидкости. [13] Сахарный диабет пагубно влияет на периферические нервы вследствие хронического повышение уровня глюкозы. Это вызывает образование сорбита — побочный путь утилизации глюкозы.

Он накапливается в больших концентрациях, повышая осмотическое давление внутри клетки и вызывая её отек.

Также к механизмам повреждения нерва относят ангиопатию и сужение просвета периневральных и эндоневральных сосудов в дебюте сахарного диабета. [14]

Симптомы синдрома тарзального канала

Поражение заднего большеберцового нерва может быть двухсторонним. При его сдавлении возникают:

  • чувство боли в задней области голени;
  • покалывание и жжение подошвы и пальцев ног (парестезии);
  • снижение мышечной силы при сгибании пальцев стопы;
  • изменения походки — она становится болезненной, щадящей, больной старается не нагружать травмированную ногу.

Боль при данном синдроме является ведущим признаком поражения периферического нерва. Она выражается в виде жгучих или ноющих ощущений, распространяющихся по задней области голени. Может локализоваться в области подошвы, стопы, пальцев и в любом месте вдоль хода большеберцового нерва.

Болезненное ощущение провоцируется давлением на канал, физической нагрузкой, ходьбой, постукиванием, различными движениями голеностопного сустава — приземлением, отталкиванием и разгибанием стопы. Также боль может приносить неудобство в ночное время.

Болезненные парестезии — постоянные ощущения онемения, ползания мурашек, прокалывания, жжения, усиливающиеся при ходьбе — локализуются в пальцах стопы и зонах иннервации подошвы:

  • в области латерального подошвенного нерва;
  • в области медиального подошвенного нерва;
  • изредка в области пяточного нерва. [1]

Также при данном синдроме нередко наблюдается лёгкий парез сгибателей пальцев (“кошачья лапа”) и трофические изменения кожи стопы.

В связи с компрессией (сдавлением) нерва происходит ослабление нервно-мышечного сигнала, и развести пальцы в сторону становится довольно трудно. Это приводит к гипотрофии, а иногда и к атрофии мышц сгибателей пальцев стопы.

Патогенез синдрома тарзального канала

Чтобы понять, как происходит повреждение нерва и какие процессы этому способствуют, нужно рассмотреть нормальное строение периферического нерва. Он напоминает кабель, состоящий из нервных пучков различного диаметра, окружённых соединительнотканной оболочкой — эпиневрием.

Эта соединительная ткань представляет собой нерыхлую, насыщенную жиром оболочку, усиленную продольными и поперечными коллагеновыми волокнами. В мышечных ложах эпиневрий выполняет функции амортизатора — смягчает нагрузки.

Истинную оболочку нерва составляет периневрий — многослойная ткань с циркулярным строением, состоящая из уплощённых клеток, которые покрыты с обеих сторон базальной мембраной. [12]

Одной из ветвей периферической нервной системы является большеберцовый нерв.

Он начинается в пояснично-крестцовом сплетении спинномозговых корешков, проходит посередине вниз к подколенной ямке латеральнее (как бы в стороне) и поверхностнее подколенных сосудов.

[4] Затем нерв спускается между обеими головками икроножной мышцы, проникает под сухожильную дугу камболовидной мышцы, после чего спускается между последней и глубокой мышцами к медиальной лодыжке голени.

На уровне голеностопного сустава большеберцовый нерв проходит через жёсткий остеофиброзный туннель — тарзальный канал. [1] Это пространство спереди ограничено большеберцовой костью, а снаружи — задним отростком таранной кости и пяточной костью, а также удерживателем сгибателей (сухожилий).

Канал делиться на два этажа:

  • верхний (залодыжечный);
  • нижний (подлодыжечный).

Анатомически в канале сосуществуют несколько сухожилий мышц: задняя большеберцовая, сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев. [8] [9] Причём короткий и длинный сгибатели большого пальца стопы являются основными мышцами, которые получают иннервацию после выхода нерва из канала предплюсны.

Ишемическая компрессия содержимого тарзального канала приводит к изменению кровообращения в стопе и слабости короткого сгибателя большого пальца стопы. Хроническое сдавление в результате нарушения той же иннервации способствует деформации по типу молоткообразных (кошачьих) пальцев. Также отмечается, что патология сопутствует почти каждому случаю вальгусной деформации стопы.

Классификация и стадии развития синдрома тарзального канала

Специальной классификации синдрома не существует. Он является разновидностью компрессионной нейропатии нижних конечностей. Помимо него существуют:

  • Парестетическая мералгия Бернгардта-Рота — сдавление наружного кожного нерва бедра, который образуется из L2-L3 и проходит под путарную связку, где подвергается компрессии. Клинически проявляется парестезиями, а затем и болью в области передней боковой поверхности бедра.
  • Метатарзалгия Мортона — сдавление подошвенных пальцевых нервов в области IV плюснефалангового сустава. Проявляется болью и парестезиями в области головок III-IV плюсневых костей.
  • Синдром ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки и под длинной малоберцовой мышцей. Малоберцовый нерв идёт из L4-L5. Сдавление происходит в месте прохода малоберцового нерва под сухожилием двуглавой мышцы бедра. Проявляется слабостью сгибателей стопы, болью и парестезиями в области передней поверхности голени.

Осложнения синдрома тарзального канала

  • Травмирование. На фоне слабости или пареза сгибателей стопы может возникнуть травма или растяжение связочного аппарата голеностопного сустава. Также возможны частые падения.
  • Осложнения после проведения блокад тарзального канала. [9] Такие осложнения называются ятрогенными. Их клинические проявления возникают непосредственно сразу после процедуры или спустя некоторое время (в основном в течение нескольких недель) с постепенным нарастанием симптоматики, т. е. вышеописанные жалобы усугубляются и носят более стойкий характер.
  • Анталгические контрактуры — рефлекторное ограничение движения. Возникает при длительной защитной позе.
  • Защитная поза — положение тела, возникающее в случае длительного течения заболевания, в котором пациент максимально возможно чувствует себя комфортно.
  • Каузалгическая боль — это жгучая интенсивная боль с локальными вазомоторными, трофическими проявлениями. Согласно одной из теорий, механизм её возникновения связан с нейрогенным асептическим воспалением, возникающим в результате высвобождения в зоне повреждения биологически активных веществ (гистамина, простагландинов, цитокинов). Это приводит к вегетативным нарушениям. Афферентная импульсация активизирует центральные структуры головного мозга: таламус и центральную кору головного мозга.
  • Развитие диабетической язвы — возникает в результате повышенного травматизма за счёт сниженной чувствительности подошвы и недостаточной иннервации.

Диагностика синдрома тарзального канала

В первую очередь следует визуально определить состояние пациента: обратить внимание на его положение во время движения, как осуществляется ходьба, есть ли дисфункции мышц, деформация голеностопного сустава или другие неврологические отклонения при движении. Если при определённом положении стопы во время движения возникает боль, то пациент нуждается в углубленном осмотре и оценке этих движений.

Затем производится физикальный осмотр пациента в положении сидя для определения состояния стопы в целом. В запущенных случаях может наблюдаться нарушение мышц стопы, вплоть до атрофии, что приводит к молоткообразной деформации пальцев.

Одними из типичных провокационных проб являются постукивание (синдром Тинеля) и сдавление (синдром Гольдберга) большеберцового нерва — вызывают боль и парестезии в подошвенной части стопы.

Также используется турникетный (манжеточный) тест.

[1] Стоит отметить, что при синдроме тарзального канала отсутствует ахилловый рефлекс, но при этом частично сохраняется активное приведение стопы и сгибание в голеностопном суставе.

В дополнение к осмотру используют электронейромиографию (ЭНМГ) нижних конечностей: на наличие проблемы будет указывать снижение скорости проведения импульсов по чувствительным волокнам позади медиальной лодыжки.

При подозрении травматической природы синдрома проводится рентгенография голеностопного сустава и стопы. Во время исследования также можно обнаружить костные выступы и остеофиты.

Для выявления патологий мягких тканей проводят МРТ голеностопного сустава стопы: могут быть обнаружены тендинит (дистрофия сухожилия), теносиновит (воспаление сухожилия), липомы или другие новообразования, варикозное расширение вен и кисты ганглиев.

Ещё один достоверный и ранний способ диагностики — это мышечное тестирование:

  • тест для короткого сгибателя пальцев — пациенту предлагают сгибать среднюю фалангу II-IV пальцев, исследователь фиксирует проксимальные фаланги в разогнутом состоянии и препятствует движению средних;
  • тест для длинного сгибателя пальцев — пациенту предлагают сгибать ногтевые фаланги II-IV пальцев, исследователь препятствует этому движению и держит проксимальные фаланги;
  • тест для короткого сгибателя большого пальца — пациенту предлагают сгибать проксимальную фалангу большого пальца при разогнутой дистальной, исследователь препятствует этому движению;
  • тест длинного сгибателя большого пальца — пациенту предлагают согнуть концевую фалангу большого пальца, исследователь препятствует этому движению и держит проксимальную фалангу разогнутой.

Источник: https://promedikum.ru/osteoma-i-osteomielit/sindrom-tarzalnogo-kanala-tunnelnyj-sindrom

Тарзальный туннельный синдром: что это?

Тарзальный туннельный синдром

В 25% случаев причина появления тарзального туннельного синдрома остается неизвестной. Это болезненное состояние, но оно поддается лечению. Правда, иногда бывают и более серьезные последствия, например, потеря чувствительности или подвижности сустава.

Тарзальный туннельный синдром является достаточно редким клиническим состоянием. Его основной симптом — боль в стопе (подошве). Чаще от него страдают женщины в возрасте от 40 до 45 лет.

А заболеваемость составляет примерно 0,58% на 100 000 человек. Этот синдром был впервые упомянут в 1932 году Поллоком и Дэвисом. До 1960 г.

были описаны механизмы, которые определяют появление туннельного синдрома (в исследованиях Копелла и Томпсона).

Тарзальный туннельный синдром – редкое клиническое состояние

  • Тарзальный туннельный синдром: что это такое?
  • Причины
  • Интересные факты

В 1962 году Чарльз Кек подробно описал эту проблему и отметил, что раньше людям часто ставили неправильный диагноз из-за сходства заболевания с подошвенным (плантарным) фасциитом.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Гудголд, Копелл и Шпильдхольц впоследствии уже более детально описали воздействие этого синдрома на большеберцовый нерв.

 Что такое тарзальный туннельный синдром:?

Туннельным синдромом называют ряд характерных симптомов, возникающих в результате сдавливания большеберцового или подошвенных нервов в тарзальном туннеле. Они расположены под сгибателем, в медиальной области голеностопного сустава.

Тарзальный туннель является остеофиброзным каналом. Он расположен во внутренней части голеностопного сустава. Крыша этого туннеля образована сгибателем — связкой, которая простирается от внутренней лодыжки до пяточной кости. Ее функция заключается в стабилизации сухожилий сгибателей.

Тарзальный туннель также проходит под отводящей мышцей пальца. Между сгибателем, мышцей и пяточной костью проходит большеберцовый нерв и его ответвления. Когда происходит сдавливание этих нервов, и возникает тарзальный туннельный синдром.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Таким образом, данный синдром является результатом воспаления тканей, окружающих тарзальный туннель. Нервы также могут защемиться и воспалиться. Это и вызывает болевые ощущения.

Причины

Развитие тарзального туннельного синдрома обусловлено разными причинами и процессами.

Это могут быть:

  • Травмы. Наиболее распространенная причина. Обычно тарзальный туннельный синдром возникает после растяжения связок, перелома внутренней лодыжки, таранной или пяточной кости. Все эти состояния вызывают утолщение кольцевой связки и последующее сдавливание.
  • Перенапряжение. Это связано с повторяющимися движениями на уровне голеностопного сустава, будь то ежедневные действия или занятия спортом.
  • Дефекты стопы. Плоско-вальгусная стопа генерирует биомеханические аномалии, которые приводят к растяжению внутренних структур и вызывают тарзальный туннельный синдром.
  • Воспалительные процессы. В частности, теносиновит сгибателей или задней большеберцовой кости.
  • Заболевания сухожилий или вен. Варикозное расширение вен может оказывать давление на нервы. Еще одним фактором может быть киста на сухожилии.
  • Системные заболевания. Это примерно 10% случаев. Заболевания, которые чаще всего оказывают влияние: диабет, артрит, гипертиреоз и гиперлипидемия.
  • Без видимой причины. В 25% случаев причина развития тарзального туннельного синдрома остается неизвестной.

Интересные факты

Основным симптомом тарзального туннельного синдрома является боль в стопе. Она локализуется вокруг лодыжки, почти всегда где-то внутри. Этот дискомфорт распространяется на пальцы ног и обостряется при ходьбе. На более поздних стадиях боль сохраняется и во время отдыха (в покое).

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Эта боль жгучая, обычно сопровождается покалыванием или судорогами. Сначала ее можно ощутить только в положении стоя, при ходьбе или использовании определенных видов обуви. Чаще всего боль появляется ночью, после активного дня. Частично ее можно снять и облегчить посредством движений лодыжки, ступни или всей ноги.

Не менее часто возникает чувство онемения, а также слабость в мышцах стопы, пальцев ног или лодыжек. В самых тяжелых случаях эта слабость становится очень заметной и может привести к деформации стопы.

Полное выздоровление в данном случае возможно при правильном лечении. Лишь у некоторых людей имеются такие последствия, как частичная или полная потеря чувствительности или подвижности. Следует также отметить, что у небольшого процента пациентов данный недуг становится рецидивирующим.опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/tarzalnyy-tunnelnyy-sindrom-chto-eto

Тарзальный туннельный синдром

Тарзальный туннельный синдром

Данный вид заболевания встречается очень редко, а проявление тарзального туннельного напрямую связано с функциональностью нервной системы человека.

Болезнь развивается на фоне избыточного давления на большеберцовый нерв. Специалисты отмечают, что вышеупомянутая патология, имеет такой же механизм развития, как локтевой и лучевой туннельный синдромы.

Согласно анатомии человеческого тела, большеберцовой нерв проходит позади внутренней лодыжки, в том самом месте, где расположен некий «туннель» для нервов, сосудов и сухожилий.

Исходя из этого, и возникло название болезни.

Симптомы

Симптоматика тарзального туннельного синдрома достаточно разнообразна, но основным признаком данного заболевания можно считать онемение стопы в области пятки и поверхности в районе повреждения ноги.

Помимо этого, практически каждый пациент с данным диагнозом, говорит о нестерпимой боли в районе подошвенной области стопы. Подобный дискофорт связан с работой нервной системы.

Ведь каждое нервное окончание – это чувствительная составляющая, поэтому при ее сдавливании, боль должна проявиться мгновенно.

Пациент ощущает покалывание и жжение, в особенности если нога находится под нагрузкой такой, как:

  • бег;
  • ходьба;
  • длительное стояние на одном месте.

Если поврежденная нога находится в спокойном, расслабленном состоянии (отдых, сон), боль значительно уменьшается, но практически никогда не исчезает полностью.

Диагностирование

При постановке диагноза медицинский эксперт, прежде всего, проводит анамнез заболевания. В ходе осмотра подолог – специалист по решению проблем с функционированием стопы расспрашивает о симптоматике, характере болевых проявлений, а также назначает некоторые виды анализов.

Но как точно определить наличие у человека именно тарзального туннельного синдрома? Для этого существует специальное обследование, в рамках которого, проверяется скорость нервной проводимости, иными словами, последний должен выяснить, сколько импульсов за определенное время издает нерв.

Так, если скорость нервной проводимости замедлена, то у пациента в 90% случаев диагностируется тарзальный туннельный синдром. Также при данном заболевании у больных отмечается положительный симптом Тинеля, который характеризуется чувством прострела при простукивании по ходу нерва в зоне сдавливания.

Лечение

Лечение тарзального туннельного синдрома может проходить двумя путями: консервативным и оперативным.

Консервативное лечение применяется лишь в том случае, когда врач уверен, что тарзальный туннельный синдром возник у пациента исключительно от банальной перезагрузки и переутомления ноги. В этом случае для устранения патологии применяются нестероидные противовоспалительные препараты и комплексы, которые помогают ускорить процессы восстановления нерва.

Инъекции кортизона в канал сгибателей проводится:

  • для облегчения болевых симптомов;
  • при снятии отеков;
  • для снижения воспалительного процесса большеберцового нерва.

При консервативном лечении тарзального туннельного синдрома рекомендованы стельки-супинаторы, которые нужны для снижения натяжения большеберцового нерва, а, значит, и облегчения боли. Особый супинатор позволяет все время поддерживать стопу в нужном положении, когда своды стопы не испытывают излишнего натяжения и сжатия, характерного для движения ног при ходьбе.

Оперативное лечение проводиться, когда предыдущие методы борьбы с заболеванием не сработали в течение определенного временного отрезка. При хирургическом вмешательстве проводится рассечение удерживателя сгибателей для освобождения большеберцового нерва из канала. Так, нерв перестает испытывать сдавливание, и боль проходит.

После лечения тарзального туннельного синдрома реабилитационный период включает в себя употребления противовоспалительных препаратов и витаминов, укрепляющих нерв. Также рекомендован курс лечебной физкультуры с использованием упражнений, которые необходимы для разработки сухожилий и восстановления нервных окончаний. Дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Следует учесть, что полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Ведь необходимо не только привести тонус мышц в порядок, но и вернуть чувствительность подошвенной поверхности стопы. Иногда требуется проведение нескольких курсов физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Общая методика лечения напрямую зависит от причины возникновения болезни (ушиб или переутомление) и от степени тяжести полученного повреждения.

Возникновение боли в виде покалывания, жжения и онемения в стопе – это довольно серьезный симптом, который требует незамедлительного обращения к специалистам. Только так можно устранить патологию в минимально короткие сроки.

Популярные статьи

3116 Просмотров

Источник: http://ZoneMed.ru/tarzalnyj-tunnelnyj-sindrom/

Синдром тарзального канала

Тарзальный туннельный синдром

Тарзальный или предплюсневый канал– это канал между медиальной лодыжкой, таранной и пяточной костями иудерживателем сухожилий сгибателей – соединительно-тканной структурой, котораяпроходит от медиальной лодыжки до пяточной кости. Канал содержит:

  • сухожилие задней большеберцовоймышцы;
  • сухожилие длинного сгибателяпальцев;
  • заднюю большеберцовую артерию и вену;
  • большеберцовый нерв;
  • сухожилие сгибателя большогопальца.

Большеберцовые нерв разделяетсяна две конечные ветви – медиальный и латеральный подошвенный нервы – по меретого, как проходит через тарзальный канал. Медиальный пяточный нерв отходит отбольшеберцового нерва рядом или выше удерживателя сгибателей.

Синдром тарзального илипредплюсневого канала (СТК) представляет собой редкую компрессионную невропатиюбольшеберцового нерва или одной из его ветвей, когда они проходят подудерживателем сгибателей.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Нейродинамика». Узнать подробнее…

В литературе, посвященной СТК, большеберцовый нерв также называется задним большеберцовым нервом, поэтому СТК также известен как невралгия заднего большеберцового нерва.

Некоторые авторы называют компрессию глубокой ветви малоберцового нерва «синдромом переднего тарзального канала».

Эта статья посвящена СТК, как состоянию, в результате которого компримируется большеберцовый нерв или его ветви.

Эпидемиология/Этиология

Заболеваемость неизвестна.Сообщается о более высокой распространенности СТК среди женщин, чем среди мужчин.Причем это встречается в любом возрасте. Причины СТК включают:

  • Повторяющие занятия, вызывающие напряжение этой зоны, такие как бег, длительнаяходьба или стояние.
  • Травмы, такие как переломы, вывихи или травмы, полученные при растяжении.
  • Варусная или вальгусная пятка.
  • Фиброз.
  • Избыточная масса тела.
  • Патологии, занимающие пространство в области тарзального канала, такие как опухоли,отеки, остеофиты или варикозное расширение вен.
  • Тендинит.
  • Системные заболевания, которые вызывают воспаление голеностопного суставаили нарушения его иннервации (например: сахарный диабет, артрит).

Множество случаев (20-40%) являются идиопатическими.

Характеристики/Клиническая картина

Общие симптомы СТК включают парестезию (жжение, онемение или покалывание) в зонах иннервации большеберцового, латерального и/или медиального подошвенных нервов.

Может наблюдаться жжение, покалывание или боль по медиальной поверхности голеностопного сустава и подошвенной поверхности стопы, а также локальная болезненность за медиальной лодыжкой. Симптомы обычно усиливаются при форсированной эверсии и дорсифлексии стопы.

При изолированном поражении медиального подошвенного нерва у пациентов может возникнуть колющая боль в средней части стопы, которая обычно наблюдается у бегунов среднего возраста. При прогрессирующем или хроническом состоянии может быть мышечная слабость абдукторов и сгибателей пальцев.

В более серьезных случаях наблюдается атрофия мышц. Пациенты могут также испытывать ночные боли, которые снижают качество сна, а также сильные боли при длительной ходьбе.

Дифференциальная диагностика

СТК может проявляться аналогично другим состояниям нижних конечностей, при этом наиболее распространенным дифференциальным диагнозом является плантарный фасциит, поскольку у пациентов с этим заболеванием также наблюдается боль в подошвенной части пятки. В дополнение к плантарному фасцииту (который достаточно часто путают с СТК) следует проводить дифференциальную диагностику с полиневропатией, корешковым синдромом L5-S1 и метатарзалгией Мортона.

Обследование

Важно тщательно изучить анамнез.Физический терапевт должен узнать о следующем:

  • Механизм травмы – была ли травма, растяжение или чрезмерная нагрузка?
  • Продолжительность и локализация боли и парестезии?
  • Слабость или трудности при ходьбе?
  • Связаны ли боль в спине и ягодицах с дистальными симптомами?
  • Боль усиливается, остается прежней или уменьшается?

Ключевые симптомы

  • Парестезия или жжение в области дистальных ветвей большеберцового нерва.
  • Длительная ходьба или стояние часто усиливают симптомы пациента.
  • Дизестезия (ненормальное или неприятное ощущение) возникает ночью и может нарушать сон.
  • Слабость мышц.

Наблюдение

  • Может быть заметна атрофия абудктора большого пальца.
  • Оценка сводов стопы.
  • Положение таранной и пяточной костей.

Анализ ходьбы

  • Осмотр на предмет аномалий (чрезмерная пронация/супинация, чрезмерная инверсия/эверсия, анталгическая походка и т.д.).

Оценка чувствительности

  • Тестирование поверхностной чувствительности, чувства дискриминации.  
  • Чувствительность будет нарушена в зоне иннервации большеберцового нерва.

Пальпация

  • Болезненность при пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием (пальпация болезненна у 60-100% пациентов).

Амплитуда движения

  • Фокусируйтесь на амплитуде движений голеностопного сустава и пальцев стопы.

Мануальное мышечное тестирование

  • Снижение силы обычно происходит в поздней стадии СТК.
  • Сначала выключаются абдукторы пальцев, а затем короткие сгибатели пальцев.

Симптом Тиннеля

  • Перкуссия в районе предплюсневого канала приводит к распространению парестезии в дистальном направлении (встречается более чем у 50% пациентов).

Тест «дорсифлексия-эверсия»

  • Расположите стопу пациента в положении дорсифлексии и эверсии задержите в этом положении на 5-10 секунд. Это приводит к появлению симптомов пациента.

Электромиография

  • Наличие изолированного поражения большеберцового нерва в тарзальном канале подтверждается измерением скорости проведения импульсов по чувствительным и двигательным волокнам.
  • Оценка проводимости по чувствительным волокнам медиального и латерального подошвенных нервов.

    Это лучше всего сделать путем регистрации показателей с большеберцового нерва чуть выше удерживателя сгибателей и стимуляции на своде стопы. Когда используются поверхностные электроды, реакции на стимуляцию имеют низкую амплитуду.

  • Измерение скорости проводимости по двигательным волокнам посредством регистрации дистальной латентности абдуктора большого пальца – это намного более простой, но менее чувствительный метод.

    Важным результатом электромиографии является обнаружение повреждения аксонов, когда показатели регистрируется из дистальных мышц, иннервируемых большеберцовым нервом.

Оценочные шкалы

  1. Опросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава (FAAM).

    FAAM – это надежный, чувствительный и достоверный показатель оценки физической функции для людей с широким спектром скелетно-мышечных нарушений голени, голеностопного сустава и стопы.

  2. Шкала оценки тяжести синдрома предплюсневого канала.
СимптомыОтсутствуют

В некоторой степени

Присутствуют

Боль, спонтанная или при движении

210

Жгучая боль

210

Симптом Тиннеля

210

Нарушение чувствительности

210

Атрофия или слабость мышц

210

Медикаментозная поддержка

Для оптимизации выздоровления иснижения функциональных нарушений у пациентов с СТК используютсяфармакологические методы, которые сочетаются с физической терапией. Сюдаотносятся:

  • НПВП.
  • Инъекции кортикстероидов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательствопоказано пациентам, которые не получили пользу от консервативного лечения,такого как физиотерапия, и имеют симптомы, которые значительно влияют на ихповседневную жизнь.

Люди с выраженными нарушениями имеют тенденцию нереагировать на консервативное лечение и часто требуют хирургическоговмешательства. Godges и Klingman определили несколько характеристик, которыебыли связаны с успешным откликом на операцию.

Они включают молодой возраст, малуюдлительность заболевания, отсутствие в анамнезе проблем с голеностопнымсуставом, ранняя диагностика и определенная этиология.

  • Декомпрессия большеберцового нерва. 
  • Криохирургия.

Физическая терапия

Существует недостаток доказательств высокого уровня в отношении физиотерапевтического лечения тарзального туннельного синдрома. Необходимы дальнейшие исследования для выявления специфических реабилитационных упражнений для пациентов с СТК. Имеются небольшие рандомизированные контролируемые исследования, которые включают анализ эффективности конкретных методов лечения.

Консервативное лечение

Стадии

Физические агенты

Ортезирование

Терапевтические упражнения

Мануальная терапия

Острая стадия

Цель: уменьшить боль и отечность

  • Лед
  • УЗ
  • Фонофорез
  • Элеткростимуляция
  • Ортезирование голеностопного сустава
  • Аппарат на голеностопный сустав
  • Тейпирование стопы
  • Медиальный пяточный клин
  • Ортопедическая обувь
  • Растяжки задней части голени
  • Нейродинамика
  • Массаж мягких тканей
  • Мобилизация большеберцового нерва

Подострая стадия

Цель: увеличить гибкость и улучшить тест прямой ноги

См. вышеСм. вышеРастяжка задней большеберцовой мышцыСм. выше

Стадия восстановления

Цель: развить симметричную гибкость, улучшить тест прямой ноги и функциональную мобильность

См. вышеСм. вышеРастяжка задней большеберцовой мышцыСм.

выше

Считается, что одной из механических причин СТК является чрезмерная эверсия пяточной кости, приводящая к коллапсу медиального свода стопы (чрезмерной пронации), что оказывает тяговое воздействие на большеберцовый нерв и приводит к его сдавлению под удерживателем сгибателей. Scherer считает, что индивидуальные ортезы позволяют исправить чрезмерную пронацию и, следовательно, уменьшить нагрузку на большеберцовый нерв. Хотя нет клинических результатов исследований, подтверждающих эффективность ортопедического лечения, это может быть важным методом, который следует учитывать при лечении пациентов с СТК.

В ряде статей перечислялись основные методы консервативного лечения СТК в качестве руководства для реабилитации, но не приводились результаты лечения пациента.

Послеоперационное лечение

Фазы Временной промежутокЦели

Вмешательство

Фаза I1-3 нед.
  • Защитить нерв, сустав и место разреза
  • Контроль отечности
  • Уменьшение боли
  • Иммобилизация
  • Поддержание амплитуды движений
  • RICE
  • Тренировка ходьбы с ассистивными устройствами

Фаза II

3-6 нед.
  • Предотвратить контрактуры
  • Предотвратить формирование спаек
  • Увеличить мобильность суставов
  • Мягкое пассивное и активное растяжение голеностопного сустава
  • Начать скольжение большеберцового нерва с анти-напряжением (плантарная флексия стопы и инверсия)
  • Тренировка ходьбы с толерантностью к ортезам
  • Акватерапия

Фаза III

6-12 нед.
  • Нормальная механика ходьбы
  • Увеличение мобильности голеностопного сустава
  • Увеличение амплитуды плантарной флексии
  • Развитие специфических навыков
  • Тренировка ходьбы без ортезов
  • Использование терабендов
  • Прогрессия скольжения большеберцового нерва (стопа в эверсии и дорсифлексии)
  • Упражнения с весовой нагрузкой
  • Упражнения с сопротивлением
  • Баланс/проприоцептивное обучение
  • Улучшение специфических навыков в безболезненном диапазоне
  • Кардиотренировки

Исследование клинических случаев

Romani и др. сообщили о своих результатах лечения 22-летнего игрока в лакросс, страдающего синдромом предплюсневого канала. У игрока было легкое эверсионное растяжение лодыжки, которое было успешно устранено с помощью консервативного лечения.

При повторном растяжении связок голеностопного сустава пациент принял решение об участии в турнире NCAA, что привело к обострению симптомов и, в конечном итоге, — к хирургическому вмешательству.

13-недельная реабилитационная программа включала в себя: RICE, поддержание амплитуды движений, упражнения на баланс, упражнения с терабендом, акватерапию и ходьбу, которая в конечном итоге перешла в бег. В конце 13-ой недели, спортсмен вернулся к лакроссу, участвуя на элитном уровне.

Доктор Karen Hudes провела отдельное тематическое исследование, посвященное консервативному подходу к лечению СТК.

61-летний пациент с диагностированным тарзальным туннельным синдромом сообщил о боли и дискомфорте в районе в внутренней поверхности голеностопного сустава (оценка по вербальной рейтинговой шкале 9/10).

Первоначальное лечение включало применение ортопедических методов в течение первых десяти недель, после чего пациент сообщил о незначительных изменениях симптомов.

После неудачных результатов ортопедической терапии, дважды в неделю применялись такие методы лечения, как поперечный фрикционный массаж, высокоскоростные низкоамплитудные манипуляции на таранно-ладьевидном суставе и мобилизации кубовидной кости. Симптомы у пациента начали уменьшаться через 3 недели, исчезли на 6 неделю с периодическими рецидивами боли и полностью исчезли к 12 неделе. Пациент не сообщил о боли в течение десяти месяцев наблюдения.

Источник: Physiopedia — Tarsal Tunnel Syndrome.

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/sindrom-tarzalnogo-kanala/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.