Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

Содержание

Секвестрэктомия в стоматологии: показания, техника проведения, реабилитация – ЗубПрофи

Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

Секвестрэктомия – это оперативное вмешательство с целью удаления различных участков некроза, образующихся при хроническом остеомиелите. Секвестрэктомия является достаточно радикальным методом лечения остеомиелита и эффекта, если требуется удалить остеомиелитические полости, секвестры и грануляции.

Показания к проведению секвестрэктомии

Основное показание к проведению секвестрэктомии – это хронический остеомиелит при наличии в ротовой полости и в челюсти:

  • Язв
  • Секвестров
  • Остеомиелитических полостей
  • Ложных суставов
  • Гнойных свищей

Также секвестрэктомия применяется, если заболевание часто рецидивирует, сопровождается сильно выраженными болями, интоксикацией или даже нарушением работы челюсти.

Кроме того, секвестрэктомия просто необходима, если пораженный участок озлокачествился, либо произошла патология других систем и органов из-за гнойного хронического воспаления.

Все это возможно, если долго не заниматься лечением остеомиелита.

Противопоказания к проведению секвестрэктомии

  • Тяжелое общее состояние пациента из-за каких-либо проблем со здоровьем;
  • Хронические заболевания, способные обостриться из-за хирургического вмешательства или стать причиной осложнений.

В любом случает, решение о том, проводить или нет секвестрэктомию, принимает лечащий врач.

Диагностика перед проведением секвестрэктомии

Перед тем, как проводить секвестрэктомию, врач должен тщательно изучить рентгенограммы. Рентгенограммы должны быть сделаны в разных проекциях и в разные периоды заболевания, чтобы стоматолог сумел составить максимально полное представление о том, как развивался и распространялся воспалительный процесс.

Чаще всего перед операцией больному назначают фистулографию – контрастное рентгенографического обследование очага воспаления. Фистулография позволяет получить максимально полное представление и протяженности и характере свищевых ходов, а также о размерах и форме остеомиелитических полостей.

Основные принципы секвестрэктомии

  • Секвестрэктомия всегда проводится под местной анестезией, либо даже под общим наркозом
  • В ходе операции необходимо создать широкое плоское отверстие, которое на последующих этапах не будет мешать оттоку гнойного содержимого
  • Следует удалить ровно то количество костной ткани, которое позволит полностью избавиться от секвестра, не повредив его и не оставив часть в здоровой челюсти
  • Свищевые ходы следует полностью иссечь
  • К восстановившейся костной ткани следует проявить максимально бережное отношение, так как от нее будет зависеть процесс восстановления после операции
  • Костную пластику, то есть заполнение полостей, образовавшихся в ходе операции, специальным веществом, осуществляют позже, когда инфекция будет полностью устранена

Техника секвестрэктомии

Чаще всего при секвестрэктомии альвеолярного отростка челюсти врач использует доступ со стороны полости рта, то есть как бы изнутри.

  1. Первым делом врач осуществляет анестезию, обычно проводниковую, так как этот метод наиболее эффективен в данном случае
  2. После этого от челюсти в ротовой полости рта отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, имеющий форму трапеции
  3. Секвестрировавшие области кости выскабливаются специальной острой ложечкой
  4. При необходимости удаляется грануляционная ткань
  5. Образовавшаяся полость заполняется биоматериалом, который стимулирует костеобразование. В состав этого материала включается антисептический или антибактериальный компонент для дополнительного обеззараживания
  6. Раневая поверхность зашивается наглухо, и начинается процесс заживления

Если остеомиелит локализуется в теле верхней челюсти, то он нередко осложняется воспалительным поражением верхнечелюстной пазухи. Из-за этого секвестрэктомию необходимо проводить вместе с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе, что значительно осложняет лечение.

Если остеомиелит поражает ветвь и тело нижней челюсти, то показана внеротовая секвестрэктомия.

  1. Сначала осуществляется проводниковая анестезия
  2. Затем края нижней челюсти с внешней стороны разрезаются – делается двухсантиметровый надрез немного ниже края нижней челюсти и еще один надрез, параллельный ему
  3. Специальной острой ложкой удаляются пораженные фрагменты кости
  4. Если секвестры оказываются слишком крупными, то их можно аккуратно разделить на мелкие обломки кусачками и ножницами, и удалить постепенно, по отдельности
  5. В оставшуюся от удаленных секвестров полость закладывается биоматериал, стимулирующий костеобразование
  6. После этого рана послойно ушивается
  7. Эту рану затем нужно обрабатывать различными антисептиками, например, раствором бриллиантового зеленого (зеленкой) или хлоргексидином, чтобы не допустить возникновения инфекции
  8. Швы обычно снимаются через 6-8 дней после операции

Если операция была сложной, то в рану иногда устанавливается катетер, чтобы осуществлять промывное дренирование полости раствором антибиотиков. Также после операции рану могут закрыть антисептической повязкой. Иногда необходимо обездвижить нижнюю челюсть – обычно это делается при помощи съемной гипсовой или пластиковой лонгеты.

После процедуры

Обычно после операции пациентам прописываются десенсибилизирующие препараты. Если наблюдаются значительные болевые ощущения в ране, что иногда случается, то прописывают обезболивающие. Также процесс заживления и восстановления ускоряет прием препаратов, стимулирующих костеобразование, то есть содержащих кальций и другие полезные для костей вещества.

Если происходит нагноение раны, или состояние пациента ухудшается, то врач может прописать антибактериальные средства, а иногда и антибиотики.

Спустя 2-3 дня после операции можно заняться физиотерапевтическим лечением при помощи лазера, ультразвуковой терапии или электрофореза с цинком и медью. Также следует уделить пристальное внимание своему иммунитету – в этом может помочь витаминотерапия.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: https://estetikaplus29.ru/preparaty/sekvestrektomiya-v-stomatologii-pokazaniya-tehnika-provedeniya-reabilitatsiya.html

Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

Секвестрэктомия – это оперативное вмешательство с целью удаления различных участков некроза, образующихся при хроническом остеомиелите. Секвестрэктомия является достаточно радикальным методом лечения остеомиелита и эффекта, если требуется удалить остеомиелитические полости, секвестры и грануляции.

Секвестрэктомия — лечение остеомиелита

Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры
16.08.2018

Секвестрэктомия – это хирургическая операция в стоматологии, которая заключается в удалении некротических участков челюстной кости.

Секвестрэктомия или некрэктомия

Гнойная полость формируется в результате инфекционно – воспалительного процесса в костной ткани (остеомиелит). Его классифицируют как острый, подострый или хронический, в зависимости от клинических проявлений.

Причины остеомиелита:

  • Одонтогенные;
  • Гематогенные;
  • Лучевые;
  • Травматические;
  • Токсические.

Недуг способен возникать при локализации инфекции во время кариеса, периодонтальной болезни, поражении соседних мягких структур, синусите, отите, загрязнении имплантатов. Предрасполагающими факторами считаются сахарный диабет, заболевания кроветворной системы и онкология. Большую роль играет курение и употребление алкоголя.

Челюсти отличаются от других костей тем, что присутствие зубов создает прямой путь для проникновения инфекционных и воспалительных агентов. Болезнь чаще встречается в нижней челюсти после достижения второго десятилетия жизни, и это связано с анатомо-физиологическими особенностями, а также с изменением иммунного и сосудистого здоровья взрослого человека.

Бактериальное происхождение болезни похоже на оральную флору: стрептококк, анаэробные бактерии, такие как пептострептококк, грамположительная бацилла, как фузобактерия, и бактериоиды. Снижение распространенности данного недуга в современном обществе можно объяснить увеличением доступности антибиотиков и прогрессивно более высоким уровнем оказания стоматологической помощи.

Основная цель вмешательства заключается в восстановлении нормального функционирования зубо-челюстного аппарата и устранение секвестральной коробки. Резекция в клинике имени Федорова в Москве производится только опытным и высоквалифицированным хирургом под общим наркозом или под местным обезболиванием.

Если секвестральная сумка останется среди здоровых тканей, то это приведет к дальнейшему разрушению кости и возникновению патологических переломов.

Показания

Основным показанием для проведения процедуры считается хронический остеомиелит.

Проявления:

  • Язвочки во рту;
  • Секвестры;
  • Остеомиелитические участки;
  • Псевдоартроз;
  • Свищи заполненные гноем.

Нектрэктомия показана, если процесс принимает рецидивирующее течение и сопровождается выраженным болевым синдромом, гипертермией, интоксикацией, нарушением самочувствия и дисфункцией челюстного аппарата.

У некоторых больных возникает малигнизация места поражения.

Противопоказания:

  • Тяжелое состояние пациента;
  • Обострение хронических заболеваний.

Диагностика

Решение о проведении операции принимает только лечащий врач после осмотра и тщательного обследования.

Общий анализ крови и мочи, коагулограмма, пункция, рентгенография (включая ортопантомограф), КТ и сканирование могут использоваться для диагностики остеомиелита.

На ранней стадии костные изменения наблюдаются спустя всего лишь одну-две недели после инфекционного распространения. Именно в этот период деминерализация составляет 30-50%.

Рентгенограммы в районе некроза должны быть сделаны в разных проекциях.

Сканирование с использованием радиоактивных изотопов быстрый и информативный метод, он помогает в постановке диагноза и способен дать положительный ответ через 24 часа.

Перед тем как провести некрэктомию всем пациентам проводится фистулография. Это современная методика с введением контрастного вещества помогает увидеть количество и протяженность образовавшихся свищевых ходов, а также определить форму, размер и характер некрозов.

Основные принципы операции секвестрэктомии

Во время процедуры врач создает широкое и плоское отверстие, оно не будет препятствовать постоянному оттоку гнойных масс.

Хирургическим способом удаляются только девитализованные фрагменты, а здоровая часть остается нетронутой. Свищевые ходы нужно полностью иссечь.

Манипуляция выполняется максимально осторожно, от качества оставшейся костной ткани зависит то, как будет протекать дальнейшее послеоперационное восстановление.

Заполнение секвестральной капсулы и костная пластика производится только после полного устранения инфекционного агента. Обязательно проводится экстракция «причинного» зуба или имплантата.

Техника

Если нужно провести резекцию в области альвеолярного отростка, то хирург используется доступ со стороны слизистой оболочки (изнутри). Благодаря такому подходу можно визуализировать место поражения и обеспечить достаточное место для работы инструментов.

В качестве обезболивания эффективна проводниковая анестезия. Во рту при помощи скальпеля выкраивается, а затем отслаивается небольшой слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. Некротизированные участки полностью выскабливаются ложечкой Фолькмана, одновременно иссекается грануляционная ткань. Иногда в хирургии используют бормашину с фрезой.

В образовавшуюся ямку специалист вводит биоматериал, стимулирующий естественные реакции регенерации. В состав материала обязательно входит антисептик и антибиотик для обеззараживания. Среди остеотропных лекарств наиболее популярны: колапол*, колапан*9, остим*э-100. Рана наглухо зашивается.

В тех ситуациях, когда очаг диагностируется в теле верхней челюсти, то он часто осложняется воспалением верхнечелюстной пазухи. Это значительно осложняет лечение и расширяет площадь резекционной поверхности.

При обнаружении деструктивных изменений в районе тела или нижнечелюстной ветви показана внутриротовая секвестрэктомия. После проведения проводниковой анестезии края онемевшей челюсти послойно разрезаются. Хирург производит разрез 2 см немного ниже нижнечелюстного края и еще один небольшой надрез, который идет параллельно ему.

Ложечкой Фолькмана удаляются все некротические массы. Если секвестральные сумки большие, то они разделяются ножницами на более мелкие фрагменты.

После этого полость заполняют гемостатической губкой с сухим антибиотиком.

В образовавшуюся пустоту закладывается биоматериал, и рана послойно ушивается.

Раневая поверхность с первых часов обрабатывается антисептиками ( раствором бриллиантового зеленого или 0.5% хлоргексидином). Послеоперационные швы снимаются на 6-8 сутки.

Если вмешательство было обширным, то разрез зашивается частично, а устанавливается катетер для промывного дренирования. На рану накладывается стерильная повязка. Для того, чтобы заживление проходило более гладко, челюсть лучше обездвижить с помощью шины или лангеты.

После процедуры

В послеоперационном периоде для завершения остеомиелитического процесса и профилактики рецидивов показана антибактериальная, иммуномодулирующая, десенсебилизирующая и симптоматическая терапия. Назначаются препараты из группы пенициллинов в сочетании с сульфаниламидами и нитрафуранами. С целью обезболивания – анальгетики (ибупрофен 400 мг два раза в день).

Рекомендуется обильное питье, прием витаминов и молочно-растительная диета.

Спустя 2-3 дня применяется физиотерапия (УВЧ, лазер, УФО – облучение, электрофорез). Показаны орошения рта раствором 0.5-1% натрия гидрокарбоната и калия перманганата.

Если не провести секвестрэктомию, то возможно распространение инфекции в область лица и шеи, головной мозг (менингит), в орбиту, ее генерализация с развитием сепсиса.

Средняя длительность реабилитации в условиях дневного стационара составляет 10-12 дней.

Стоимость операции секвестрэктомии:

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2490102 Консультация стомотолога-ортодонта 1500 Записаться
2410014 Повторная консультация стоматолога 1000 Записаться
2410001 Первичная консультация всех специалистов (терапевт, ортопед, хирург, пародонтолог) с составлением плана лечения 1500 Записаться
2490001 Консультация врача-ортодонта 500 Записаться
2430016 Секвестрэктомия 800 Записаться
2490100 Диагностический прием (слепки, расчет моделей, фотометрия, расшифровка снимков ОПТГ, ТРГ) 4000 Записаться

Источник: http://stomatology.fedorovmedcenter.ru/stati/khirurgiya/sekvestrektomiya-lechenie-osteomielita/

Секвестрэктомия – радикальный и надежный метод лечения остеомиелита

Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

1301

В стоматологической практике пациенты и врачи сталкиваются с различными заболеваниями. Современная медицина позволяет подобрать эффективную методику воздействия на патологический процесс.

Однако существует ряд аномалий, при которых щадящие способы бессильны. При таких диагнозах единственным способом лечения становится оперативное вмешательство.

Понятие и суть

Стоматологическая операция по удалению отделившихся участков омертвевших костно-челюстных тканей (секвестров), сформированных вследствие некроза, называется секвестрэктомией.

Гнойная полость или так называемая секвестральная коробка образуется при воспалительном процессе некротического характера, поражающего костную ткань (остеомиелит).

Хирургическое вмешательство в этом случае направлено на восстановление функций зубочелюстной системы, улучшение здоровья пациента и тех аспектов жизни, на которые пагубно повлияла болезнь.

Резекция секвестров проводится под общим наркозом, либо под местным обезболиванием с применением премедикации.

Задача стоматолога-хирурга удалить некротизированную костную ткань внеротовым или внутриротовым методом.

Если гнойные массы, образованные в некротизированнном фрагменте кости, останутся среди живых тканей, постепенно они разрушат костную структуру, что грозит обернуться для пациента переломом челюсти.

Показания и противопоказания

Базовым показанием для проведения операции выступает диагноз «хронический остеомиелит», локализация которого диагностируется не только в полости рта, но и челюстной кости.

На фоне острого или хронического развития заболевания нередко возникают системные нарушения и патологии, характеризующиеся рецидивирующим течением, которые также являются прямыми показаниями к проведению секвестрэктомии:

  • Множественные изъязвления слизистых участков полости рта — характерны для запущенной формы остеомиелита.
  • Формирование глубоких ран или каналов с узким отверстием (свищи, фистулы) — патологическое явление может поражать ткани в ротовой полости или пробиваться на внешнюю поверхность лица.
  • Скопление гнойного экссудата в структуре челюстной кости — как правило, подобные процессы развиваются вследствие внутренних нарушений, вызванных инфекционным агентом. Если не прибегнуть к операции, разлитое костное воспаление в челюстной кости будет развиваться с определенной периодичностью, поражая все больше живых тканей.
  • Псевдоартроз (ложный сустав)— осложнение, возникающее при переломе челюсти. При данной патологии непрерывность кости нарушается, развивается подвижность. Сформировавшийся псевдоартроз представлен отломками кости, которые имеют утолщенные или истонченные концы, покрытые корковой пластинкой.
  • Прогрессирование патологического процесса с симптомами злокачественного онкологического заболевания — атипичные клетки стремительно размножаются в костных тканях, провоцируя их разрушение.
  • Нарушенияжизнедеятельности организма, выражающееся физиологическими и структурными изменениями в важных системах, расстройство функций внутренних органов — возникают из-за влияния токсических веществ.

Иссекать органы инфекции запрещено при следующих клинических картинах:

  • Острое течение остеомиелита, когда иммунитет пациента и защитные реакции его организма находятся в стадии полного истощения, что оперативное вмешательство может еще больше усугубить общее здоровье и физическое состояние.
  • Тяжелые хронические заболевания, не имеющие отношения к осложнениям остеомиелита. В ряде случаев проведение операции может привести к их обострению, а также опасным и тревожным последствиям.
  • Слабое, критическое состояние здоровья, при котором проведение любых оперативных вмешательств недопустимо.

Подготовительный этап

Любое хирургическое вмешательство требует тщательного предварительного обследования.

Пациенту назначают сдачу стандартных лабораторных анализов, по результатам которых специалист примет решение о целесообразности операции и регламенте ее проведения:

  • клиническое исследование крови;
  • общий анализ мочи;
  • контроль уровня сахара в крови;
  • тесты на вирус иммунодефицита человека и СПИД;
  • кардиограмма сердца;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография (в сложных клинических случаях).

Пациент должен получить заключение профильных специалистов и стоматолога.

Чтобы стабилизировать общее состояние больного, снизить температуру тела и отек, которые развились на фоне гнойного процесса, назначается курс консервативного лечения, осуществляемого физическими, химическими и биологическими методами.

Все показатели, описывающие здоровье, должны соответствовать пределам статистических норм.

Анестезия

Чаще всего секвестрэктомия проводится с применением местных обезболивающих препаратов. Как правило, специалист выбирает проводниковую или инфильтрационную анестезию.

В первом случае обезболивающее средство вводится в оболочку крупного нервного ствола или окружающие его ткани. Таким образом, специалисту удается достичь блокады нервных отростков в области предполагаемой операции.

Во втором — врач пропитывает обезболивающим раствором ткани при инъекции, при этом анестезирующее вещество воздействует на нервные волокна, которые иннервируют непосредственно в рабочей области. Другими словами, «заморозке» удается нарушить проводимость нервного импульса в нужном месте.

Для эффективной анестезии применяются современные анестетики местного действия:

  • Септанест;
  • Артикаин, Артифрин форте (Ультракаин);
  • Альфакаин, Примакаин, Убестизин.

Техника проведения

Секвестрэктомия отличается своим основным алгоритмом проведения:

  • Выполняется под местным или общим наркозом.
  • В ходе оперативного вмешательства хирург должен создать такое отверстие, которое не станет помехой для беспрепятственного выхода гнойного экссудата на протяжении всех этапов операции.
  • Иссекается ровно то количество твердых структур, которое даст возможность свободно удалить секвестр, сохранив его целостность.
  • Свищевые каналы полностью иссекаются.
  • Образованные в ходе хирургического восстановления полости, заполняются особым средством при полном исчезновении признаков инфекции.

Секвестрэктомия проводится при помощи двух методик:

Выбор хирургического решения осуществляет врач, беря во внимание сложность клинического случая, стадию заболевания и индивидуализацию анатомического строения челюстной системы.

Используя доступ со стороны полости рта, врач отслаивает трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут.

Секвестрировавшие участки костной ткани подлежат выскабливанию при помощи специального инструментария в виде ложки с острым ободком. Соединительная ткань (грануляция) удаляется в случае необходимости.

В образованную полость закладывается биоматериал, который будет способствовать интенсивному костеобразованию. Состав данного материала базируется на антисептических и антибактериальных ингредиентах, обладающих эффектом глубокого обеззараживания. Раневой участок ушивается.

Описанный метод подходит для секвестрэктомии верхнего челюстного тела. Помимо перечисленных манипуляций, в ходе операции хирург проводит обязательную обработку гайморовой пазухи.

Что касается проведения внеротовой секвестрэктомии, то ее проведение оправдано при серьезных поражениях ветви и тела подвижной челюсти.

Техника проведения следующая:

  • На уровне нижнего края челюстной кости выполняются два разреза. Первый надрез длинной не более 2 см делается немного ниже краевой линии подвижной челюсти. Второй — параллельно ему.
  • Величина секвестра оценивается. При слишком крупных фрагментах выполняетсяих дробление медицинскими кусачками. Каждый отдельный обломок аккуратно удаляется.
  • Верхний слой грануляционных участков иссекается.
  • Образованная полость наполняется биологическим костным материалом.
  • На последнем этапе рана послойно ушивается, и на сутки устанавливается дренажная система.

После операции рану закрывают антисептическим перевязочным материалом. В ряде случаев подвижную челюсть обездвиживают съемной повязкой из гипса или пластика.

Реабилитационный период

В среднем период реабилитации длится около двух недель. Сразу после операции пациенту назначают витаминотерапию, противоаллергические и обезболивающие средства.

Чтобы ускорить восстановление часто прибегают к помощи стимуляторов костеобразования. Как правило, это препараты на основе кальция, солей фтора и иных полезных для костных тканей веществ.

При нагноении раневого участка или ухудшении общего состояния больного, специалист прописывает прием медикаментов из группы антибиотиков.

За состоянием раны осуществляется ежедневный контроль. Проводится антисептическая обработка.

Если в течение недели не возникли осложнения, шовный материал подлежит снятию.

Через 5 дней после секвестрэктомии  врачи считают уместным лечение ультразвуком, электрофорезом, лазером.

На протяжении всего периода реабилитации пациенту запрещено:

  • уклоняться от выполнения врачебных предписаний;
  • переутомляться и увеличивать физические нагрузки;
  • нарушать диету, рекомендованную специалистом.

Возможные осложнения

Полному выздоровлению могут воспрепятствовать ряд нежелательных проблем:

  • Специфическое строение кости, напоминающее губку, построенную из костных балок с ячейками между ними, пористые фрагменты, большое количество тонкостенных кровеносных сосудов усложняют восстановление регулярными кровотечениями. Проблему устраняют длительным консервативным лечением.
  • Расхождение шовного материала. Осложнение возникает вследствие несоблюдения пациентом правил реабилитации (диета, снижение физической активности). При таких обстоятельствах медики прибегают к повторному зашиванию раневого участка.
  • Возобновление клинических проявлений болезни (рецидив). Развиваются из-за проникновения инфекционного агента в глубокие слои кости и сопровождаются массовым формированием гнойных очагов. Такое негативное последствие возникает в условиях антисанитарии или по причине допущения врачебных ошибок в ходе операции.Чтобы устранить проблему необходимо повторное оперативное вмешательство, направленное на устранение очага инфекции. Результат закрепляют антибиотикотерапией.

Цена

В столице стоимость проведения секвестрэктомии составляет порядка 10 000 рублей. На итоговый ценник влияет ряд факторов:

  • степень сложности патологического процесса;
  • наличие сопутствующих негативных факторов, усложняющих проведение операции;
  • стоимость медикаментозного лечения;
  • престиж клиники;
  • опыт и профессионализм хирурга.

Если включить в калькуляцию стоимость консультации профильных специалистов, диагностических мероприятий и анестезии, к оплате пациенту представят счет на сумму 18 000—20 000 рублей.

Отзывы

Эффективность проведения любого оперативного вмешательства, в том числе и секвестрэктомии, во многом зависит не только от грамотно составленного плана лечения и опыта хирурга, но и от внимательного отношения к своему здоровью пациента.

Источник: http://zubovv.ru/hirurgiya/operatsii/sekvestrektomiya-effektivnyiy-sposob.html

Суть и тонкости проведения секвестрэктомии в хирургической стоматологии

Секвестрэктомия: показания и противопоказания, диагностика, техника секвестрэктомии, после процедуры

552

Сталкиваясь с тем или иным заболеванием, и доктор, и пациент стараются найти не только наиболее эффективные рычаги воздействия на патологию, но и более щадящие способы.

Однако это не всегда возможно. Существуют диагнозы, при которых единственный способ устранения проблемы – хирургическое вмешательство.

Техники вмешательства

Оперативное вмешательство проводится двумя способами:

Какой из двух вариантов предпочесть – решает врач, основываясь на специфике клинической картины прогрессирования заболевания и анатомического строения челюстно-лицевого аппарата.

Через внутреннюю ротовую полость иссекаются фрагменты нижних и верхних альвеоляров. Хирург проводит полостной трапециевидный разрез и формирует лоскут надкостницы.

Далее удаляются секвестры и грануляционные участки пораженных тканей. Это делается с применением специальной острой стоматологической ложки.

После этого в обрабатываемую площадь закладывают биосовместимый компонент, пропитанный антибиотиком и обеззараживающим составом. Сформированный лоскут возвращают на место и ушивают.

С помощью такой технологии оперируют верхнее челюстное тело – в этом случае у хирурга возникает дополнительная необходимость параллельно обрабатывать и гайморову пазуху.

Наружный вариант оправдан при ампутации нижнего челюстного тела и проводится следующим образом:

  1. Строго на уровне нижнего края челюсти делают внешний надрез. Он должен пройти ниже границы примерно на 2 см.
  2. Получив доступ к секвестру, нужно понять его величину – слишком большие фрагменты сначала дробят специальными ножницами, после чего ампутируют отдельно острой ложкой.
  3. При этом аккуратно иссекают поверхностный слой грануляционных участков.
  4. Сформировавшаяся внутренняя полость становится ложем для закладки костного материала, после чего место ушивают послойным способом, а в ране на 24 часа крепят дренаж.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.