Операция Винкельмана при водянке яичка: что это такое

Содержание

Операция при водянке яичка

Операция Винкельмана при водянке яичка: что это такое

  1. Предмет операционного воздействия
  2. Операции по основным схемам
  3. Общие рекомендации после операций
  4. Отзывы об операциях

Гидроцеле (более понятное уху непрофессионала название – водянка яичка) представляет собой накапливание продуцируемой в избытке жидкости в оболочках мужской семенной железы или желез.

Данное состояние специалистами классифицируется по нескольким категориям, определяется как врожденное и приобретенное, имеющее острый и хронический характер, развивающееся с одной стороны или с обеих.

Для возникновения данной проблемы с мужским здоровьем существуют различные причины, но решение в большинстве случаев всего одно: только операция при водянке яичка дает максимальный результат и надежду избежать рецидива.

Предмет операционного воздействия

При водянке оболочек яичка пациент практически не ощущает, что с его телом происходит что-то не то.

Никакого дискомфорта нет – только небольшое увеличение мошонки в размере и связанное с этим состоянием чувство сдавливания в паху, а также незначительное увеличение температуры тела.

Именно поэтому при данном заболевании возможны самые тяжелые осложнения: пока больной обратится за помощью, отек может достигнуть больших размеров и оказать негативное воздействие на половые органы.

Также не стоит забывать о том, что водянка, развитие которой характеризуется накоплением жидкости между оболочками, образующими яичко, в большом количестве случаев является симптомом воспалительного недуга инфекционного или неинфекционного характера, поэтому на него нужно обращать внимание, чтобы не запустить основное заболевание.

Обычно «водяночный» недуг поражает яички новорожденных мальчиков, что случается из-за накапливания избыточного объема жидкости, поступающего в мошонку из брюшной полости по так называемому слепому выпячиванию брюшины.

Этот путь в течение первого года жизни ребенка должен зарасти, перекрыв путь поступления жидкости, после чего проблема исчезает сама собой.

У взрослых мужчин водянка семенных желез обычно носит приобретенный характер и является последствием воспалительных заболеваний яичка или его придатка, нарушением оттока лимфы из области паха или таза, травмами и повреждениями половых органов, рецидивами некоторых оперативных вмешательств.

Если у детей в возрасте до полутора лет операции при водянке яичка можно избежать, обходясь только терапевтическими консервативными методами, то откачивание лишней жидкости и иссечение оболочек, в полости которых образовался отек, для взрослых мужчин является единственно возможной процедурой.

Операция по Винкельману

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от проблем с потенцией действенным методом. Он проверил его на себе – результат 100% – полное избавление от проблем. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Существуют, конечно, щадящие методики, позволяющие избавиться от водяночной жидкости без полноценной хирургической процедуры, однако, они дают исключительно временный эффект, который исчезает в срок от 2-х недель до 6-и месяцев.

Операции по основным схемам

То, какую именно для водянки яичка у мужчин операцию следует проводить в каждом конкретном случае, решает хирург. В расчет берется все – возраст пациента, его история болезни, представляет ли его отек застарелый случай или гидроцеле было «застигнуто врасплох» на ранних стадиях. Современная медицина предполагает применение одной из основных схем:

  • операция Винкельмана;
  • операция Бергмана;
  • операция Лорда.

Методики «по Винкельману» и «по Бергману» на первых этапах проводятся одинаково: под анестезией (общим наркозом или местной) хирург выполняет небольшой (до 5 см), но глубокий (затрагивающий все оболочки) разрез на мошонке.

Далее, в разрез выводится тестикула в оболочке, из которой шприцом удаляется жидкость, после чего ткани тоже рассекаются. После этого, согласно методике Винкельмана, врач осматривает яичко и придаток, затем проводит пластику – выворачивает рассеченные оболочки наизнанку и ушивает их.

Операция по Бергману предусматривает те же самые действия, за исключением того, что после удаления жидкости оболочки не сшиваются, а иссекаются.

Завершаются обе манипуляции одинаково: размещается дренаж, накладываются швы, которые рассасываются за 7-10 дней, затем к подвергшейся вмешательству области на 2 часа прикладывается лед, а мошонка на некоторое время помещается в специальную подвешивающую повязку.

Отличия между двумя методиками заключаются в том, что обычно «по Бергману» операция по удалению водянки яичка проводится для отеков больших объемов с утолщением оболочек.

Общее между процедурами: обе они могут сопровождаться рядом осложнений, так как в ходе вмешательства осуществляется травмирование тканей, что может приводить к разрыву сосудов, образованию гематом, нарушается отток лимфы и крови, чреватый развитием послеоперационного орхита (воспаления яичка).

Операция Лорда представляет собой процедуру, при которой ткани и сосуды мошонки подвергаются минимальному травматическому воздействию.

В ходе такой манипуляции хирург производит рассечение оболочек водянки с последующим гофрированием влагалищной (той самой, что помогает поступлению продуцируемой жидкости к яичку для его более комфортного размещения в мошонке) оболочки.

Процесс удаления жидкости происходит без выведения тестикулы в рану, что делает данный вид операции максимально эффективным и безопасным.

Операция Росса при водянке яичка традиционно назначается для детей старше 2-х лет при таких показаниях, как:

  • сообщающаяся водянка (при не заросшем соединении мошонки с брюшиной);
  • сопутствующие сообщающемуся отеку инфекции, грыжи, примеси к водяночной жидкости крови;
  • резкая и затяжная боль;
  • угроза инфаркта или атрофии яичка;
  • значительный рост объемов водянки, влияющий на способность ходить и хорошо заметный при разном положении тела.

Данная процедура может считаться экстренной, она проводится следующим образом: под общим наркозом хирург делает надрез в стенке мошонки так, чтобы иметь хороший обзор семенного канатика, после чего производится отделение влагалищного отростка (именно по нему жидкость из брюшной полости поступает в оболочки яичка), его перевязывание и иссечение. По завершении освобождения от отека яичка операция предусматривается оставление отверстия для оттока содержимого водянки. Далее разрез зашивается и закрывается стерильной повязкой.

Общие рекомендации после операций

Важно: представители мужского пола, страдавшие от водянки яичка, после операции обязательно должны соблюдать правила реабилитационного периода:

  • в первые дни после процедуры больной должен исключить любые движения и нагрузки (ходьбу, сидение, секс), ему рекомендуется лежать только на боку или спине;
  • спустя пару дней после операции следует посетить врачу для удаления дренажных трубок, после чего еще 10 дней придется делать перевязку с применением «зеленки»;
  • через 10-14 дней после победы над водянкой следует все еще избегать нагрузок как минимум 2-5 недель, пока рана полностью не заживет.

При выполнении всех требований уже через 5-6 недель больной сможет вернуться к ведению привычного образа жизни

При выполнении этих требований послеоперационный период пройдет без осложнений, и уже через 5-6 недель больной сможет вернуться к ведению привычного образа жизни.

Отзывы об операциях

С каждым годом такая проблема, как водянка яичка, становится актуальной для очень большого числа мужчин. Однако медицина также не стоит на места – процедура хирургического лечения данного недуга, хотя и является крайне сложной и требующей больших умений хирурга, совершенствуется, и для большого количества мужчин становится все более рутинной. Вот что говорят по этому поводу отзывы:

Игорь, Самара: «После операции по удалению водянки почти три месяца у меня был отек яичка. Обратился к врачу, он сказал, что это нормальная реакция организма, так как во время операции разрезались ткани, пока они не заживут, так все и будет.

Действительно, через неделю после консультации все стало приходить в норму. А еще мне сказали, что нужно следить, чтобы кожа вокруг разреза не краснела и не ощущалась горячей, а если так будет, срочно вызывать Скорую. Но обошлось, к счастью».

Сергей, Ростов-на-Дону: «Те, кто не сталкивался с такой проблемой, говорят, что можно жить и с водянкой, если симптомы не беспокоят – ходит не мешает, не болит, значит, нечего под нож ложиться. Только все это «не мешает» и «не болит» до поры до времени. Потом как прихватит, никакой хирург, даже высококлассный не поможет. Затягивать с операцией ни в коем случае нельзя!».

Дмитрий, Москва: «Моему сыну-подростку делали операцию по Лорду пару лет назад. Мы все очень переживали, особенно насчет наркоза, но все прошло гладко, осложнений не было, восстановление было быстрым. Спасибо хирургу, настоящий умница, такую ювелирную работу проделал, и главное – никаких последствий для здоровья сына. Хотя это еще и потому что вовремя за помощью обратились».

Источник: https://funkit.ru/besplodie/operatsiya-pri-vodyanke-yaichka.html

Операция Винкельмана при водянке яичка

Операция Винкельмана при водянке яичка: что это такое

Операция Винкельмана при водянке яичка – это одна из самых распространенных и эффективных методик оперативного лечения данной болезни. За счет особой техники выполнения хирургического вмешательства рецидивы практически исключены. Операция несложная и пациент может быть выписан домой уже на следующий день.

Показания к проведению

Гидроцеле малого размера неопасно и не влияет на детородную функцию и качество жизни мужчины. При больших размерах водяночного мешка происходит сдавливание сосудов и нарушение питания яичка. Это может повлечь за собой проблемы с выработкой спермы и т. д. Существуют и другие показания к оперативному лечению гидроцеле.

Записавшись на консультацию, можно получить исчерпывающий ответ о необходимости операции, ее цене и интересующих деталях.

Удаление водянки яичка по методу Винкельмана проводится в случаях:

  • гидроцеле малого и среднего размеров – от 100 мл серозной жидкости;
  • если нет сопутствующих патологий;
  • детям возрастом от 6 месяцев.

Оперативное лечение может проводиться как планово, так и в срочном порядке. Стоимость операции в клинике зависит от сложности хирургии и выбранного способа анестезии.

Противопоказания

Нельзя проводить операцию при наличии следующих явлений:

  • сахарного диабета;
  • плохой свертываемости крови;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности и других тяжелых состояниях;
  • во время острых инфекций (ОРВИ, грипп, ветрянка и др.);
  • при наличии высыпаний или фурункулов в области будущего разреза;
  • воспалительные процессы и сопутствующие патологии яичка;
  • преклонный возраст.

При обнаружении противопоказаний к хирургии врач отсрочит оперативное вмешательство или выберет альтернативный метод. Например, пунктирование – откачка жидкости шприцом без рассечения тканей. Этот метод малотравматичен, но избавляет от водянки лишь на некоторое время (100% заканчиваются рецидивом).

При наличии воспалительного процесса и осложненном гидроцеле показана операция Бергмана.

Подготовка пациента

Пациент должен прибыть в медицинский центр за несколько дней до операции для обследования. Врач назначит комплекс анализов:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови, проверка уровня сахара, коагулограмма (свертываемость) и т. д.
  • УЗИ мошонки;
  • электрокардиограмма;
  • проверка на ВИЧ, сифилис, гепатит и т. д.

Если нет противопоказаний, врач расскажет о подготовке к процедуре. За неделю до операции стоит отказаться от сигарет и алкоголя. Также нужно исключить препараты, которые разжижают кровь, например, аспирин.

Непосредственно перед операцией пациенту предстоит обрить и провести гигиену паховой зоны. В день операции нельзя пить и употреблять пищу.

Анестезия

Обезболивающий метод выбирается в зависимости от возраста пациента. Взрослым мужчинам операция выполняется с применением местной анестезии.

Препарат вводится в кожу, семенной канатик и корень мошонки. В результате пациент находится в сознании, ощущая только незначительные болезненные ощущения.

Этот метод анестезии имеет минимум противопоказаний, побочных эффектов и ускоряет восстановление пациента.

Реже используется спинальная анестезия, требующая специалиста особой квалификации. Выполняется введением препарата в спинномозговую зону. Данный метод позволяет отключить все ощущения в нижней половине туловища.

Для хирургии гидроцеле у детей применяют эндотрахеальный (общий) наркоз, который исключает психологическую травму во время операции. Вначале через маску подается газообразный анестетик, а когда ребенок уснул, то ему ставят периферический катетер.

Техника выполнения

Операция Винкельмана основана на особом приеме сшивания оболочек вокруг яичка, что предотвращает возникновение рецидива в будущем. Другие методы хирургии водянки яичка не дают таких гарантий.

Поэтапное описание операции Винкельмана:

  1. Пациент располагается лежа на спине.
  2. Место операции обеззараживается, проводится местное обезболивание путем обкалывания области будущего хирургического вмешательства.
  3. Выполняется разрез на передней поверхности мошонки длиной 3-4 см.
  4. Рассекаются ткани вплоть до оболочки яичка.
  5. Водяночный мешок выводят в рану, вскрывают и выпускают серозную жидкость или откачивают ее шприцом с иглой.
  6. Оболочки рассекают и выворачивают наизнанку, сшивая позади яичка. Эпителий, вырабатывающий серозную жидкость, оказывается снаружи, поэтому она не накапливается в мешке, а всасывается окружающими тканями.
  7. Яичко возвращается на место, послойно ушиваются все ткани. В современных клиниках для швов используется саморассасывающийся материал. Он ликвидируется в течение 2 недель.
  8. В рану устанавливают резиновый дренаж.
  9. На мошонку на 2 часа накладывается лед, который помогает избежать формирования гематомы.
  10. Пациента отправляют в палату для наблюдения.

Длительность операции составляет около 35-40 минут. Если в ходе процесса обнаружились другие патологии, то продолжительность возрастает.

Важно, чтобы в этом способе хирургического вмешательства не был сдавлен семенной канатик и придаток.

Восстановительный период

Реабилитационный период – важная часть лечения, когда нужно неукоснительно следовать указаниям врача. При общем наркозе пациенту в течение суток показан постельный режим.

После операции нужно носить специальный бандаж для яичек (суспензорий). Он обеспечит хорошее кровообращение в мошонке и минимизирует нагрузку на семенные канатики.

Врач назначит антибиотики, обезболивающие и другие препараты, которые позволяют тканям быстро восстанавливаться после травмирования скальпелем. Необходимо ежедневно менять стерильную повязку, осматривая швы.

Рекомендации после хирургии гидроцеле:

1. В течение 2 месяцев избегать тяжелых физических нагрузок.

  • Около 3 недель воздерживаться от половых актов.
  • Не посещать бани и сауны.
  • Первый месяц не подвергать прооперированное место УФ-лучам, не загорать и не купаться в открытых водоемах.

При благоприятном течении послеоперационного периода пациенту снимают дренаж и выписывают. Это происходит в тот же день или на следующий день. Больничный лист при необходимости продлевают до 20 дней. Если швы накладывались нерассасывающимся материалом, то их снимают на 7-12 день после операции.

Возможные осложнения

Самый опасный период – первые 7 дней после оперативного вмешательства.

При несоблюдении режима во время реабилитации возможны следующие осложнения:

  • расхождение швов;
  • кровотечение;
  • формирование рубцов и спаек;
  • воспаление и нагноение шва;
  • отечность и т. д.

Осложнения возможны и по причине врачебной ошибки. В случае повреждения тестикулы и ее придатков может развиться бесплодие. При нарушении целостности важных кровеносных сосудов происходит атрофия гонады. Попадание инфекции в рану грозит воспалительными процессами разной степени.

Нежелательные последствия могут возникать по причине негативного влияния наркоза: головокружение, общая слабость, тошнота и рвота. Нельзя исключать возможность аллергической реакции на препараты (обезболивающие, анестетики, шовный материал и т. д.)

При грамотно проведенной операции и выполнении пациентом всех предписаний врача риск негативных последствий крайне мал. Поэтому важно выбрать для операции опытного хирурга и солидную клинику.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/andrologiya/operatsiya-vinkelmana-pri-vodyanke-yaichka/

Операция Винкельмана и Бергмана при водянке яичка: описание и техника

Операция Винкельмана при водянке яичка: что это такое

Водянка яичка — одно из патологических состояний у мужчины, при котором требуется оперативное вмешательство. Чаще всего при таких состояниях применяется операция Винкельмана или хирургическое вмешательство по технике Бергмана. Каковы показания к обоим видам операции и как выглядит техника их проведений, изучаем ниже в материале.

Показания и противопоказания к операции

В равной степени операция Винкельмана и Бергмана проводятся пациенту мужского пола по таким показаниям:

  • Крупная водянка (более 50 мл серозной жидкости в мошонке);
  • Наличие осложнений в виде вторичного инфицирования;
  • Боль в яичке и гиперемия кожи мошонки;
  • Постоянное чередование увеличения/уменьшения объема серозной жидкости в мошонке.

Однако, несмотря на широкий спектр показаний к выполнению такой операции, имеется и ряд противопоказаний к применению данных техник. Таковыми являются:

  • Хроническая недостаточность любого органа в фазе декомпенсации;
  • Диабет сахарный 1 и 2 типа;
  • ОРВИ и другие вирусные инфекции;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Формирование гнойников, фурункулов или наличие ссадин (гнойных процессов) в зоне хирургического вмешательства.

Важно: техника операции Винкельмана подразумевает рассечение тканей мошонки. Именно поэтому так важно, чтобы целостность дермы в этой зоне не была повреждена гнойными и воспалительными процессами.

Техника операции Винкельмана

Операция Винкельмана при водянке яичка длится не более 30-40 минут. Выглядит ход операции таким образом:

  • Первоначально пациента подготавливают, обривая зону паха и мошонки. На операционном столе кожу обрабатывают антисептиком и фиксируют мошонку в неподвижном состоянии.
  • В зоне скопления жидкости хирург формирует продольный рез кожи длиной 4-6 см. Также рассекаются все остальные оболочки мошонки и яичка.
  • Водяной мешочек обнаруживают и отделяют его от фасции.
  • Затем делают небольшой прокол в мешочке и удаляют скопившуюся жидкость.
  • Затем делают рассечение водяного мешка и его исследование на предмет имеющихся кист и пр. При необходимости все удаляют.
  • В последнюю очередь все ткани мошонки ушиваются в обратном порядке, параллельно выполняя электрокоагуляцию всех мелких кровеносных сосудов.
  • На зону вмешательства накладывают стерильную повязку.

Важно: после операции пациенту показано ношение специальной фиксирующей повязки суспензория.

Операция Бергмана

Подробное описание операции Бергмана отличается от техники Винкельмана лишь одним нюансом — полным удалением оболочки водяного мешка. Так, выглядит операция Бергмана при водянке яичка следующим образом:

  • На обработанной поверхности кожи мошонки хирург делает рассечение длиной 4-6 см;
  • Таким же образом рассекаются все нижние ткани мошонки;
  • Затем хирург через прокол убирает серозную жидкость и выводит пораженное водянкой яичко в раневое отверстие;
  • Последняя оболочка яичка удаляется;
  • Сам семенник погружается обратно и все ткани мошонки ушиваются;
  • В ране ославляют дренаж для отведения скапливающейся сукровицы.

Послеоперационный период

И операция Бергмана, и техника хирургического вмешательства по Винкельману требуют не менее недели на восстановление пациента. Первые три дня пациент обязательно носит фиксирующую повязку суспензорий. Для предотвращения воспалительных процессов больному назначают курс антибиотиков.

Через 7-10 дней швы снимают, если была использована не кетгутовая нить, которая рассасывается самостоятельно.

В послеоперационный период пациенту показано воздержание от секса на период не менее чем 1,5 месяца. Жить половой жизнью можно после полного отсутствия болевого синдрома. А на период до 3-4 месяца пациенту показано ограничение физических нагрузок с поднятием тяжестей.

Важно: после ношения суспензория важно использовать только хлопчатобумажное нижнее белье, не стесняющее движений, не трущее рану и в меру свободное.

Возможные последствия

После удаления водянки даже современная хирургия не исключает риск развития осложнений у пациента. Зависит это как от профессионализма хирурга, так и от особенностей организма больного. В целом возможные осложнения могут выглядеть так:

  • Формирование гематомы в зоне хирургического вмешательства;
  • Инфицирование раны;
  • Кровотечение;
  • Ушивание нерва или кровеносного сосуда в ходе операции, что приведет к атрофии гонады или снижению чувствительности зоны бедра;
  • Вторичное бесплодие;
  • Аллергия на лекарственные препараты;
  • Общая слабость как следствие перенесенного наркоза.

Однако стоит понимать, что подобные последствия в условиях современной хирургии развиваются крайне редко. Современные технологии и опыт врача позволяют пациенту быстро и навсегда избавиться от водянки яичка. Поэтому при первых же симптомах патологии стоит как можно скорее обратиться к специалисту за помощью.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://ManExpert.ru/andrologiya/operatsiya-vinkelmana.html

Операция Бергмана и Винкельмана при водянке яичка | Оперативная андрология | Врач-уролог, андролог Фатеев Д. М

Операция Винкельмана при водянке яичка: что это такое

Водянка оболочек яичка (водянка яичка, гидроцеле — от греческого гидро — вода, и целе — выпячивание) — заболевание, при котором происходит скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Функция влагалищной оболочки яичка заключается в том, что она, как и брюшина вырабатывает жидкость, которая служит как бы смазкой для яичка и способствует его свободному перемещению внутри мошонки.

В норме поддерживается баланс между выработкой этой жидкостью и ее обратным всасыванием.

Нарушение этого баланса, вызванное снижением способности влагалищной оболочки всасывать вырабатываемую ею жидкость, приводит к ее накоплению и развитию водянки или гидроцеле.

Причины возникновения гидроцеле

Среди причин водянки яичка выделят врожденные и приобретенные.

Врожденные причины, связанные с некоторыми анатомическими особенностями. Незаращение влагалищного отростка брюшины.

В процессе эмбриогенеза, когда происходит развитие плода в утробе матери, яичко опускается из брюшной полости в мошонку, при этом во время прохождения через паховый канал оно захватывает с собой и брюшину, которая служит влагалищной оболочкой, как для семенного канатика, так и для яичка.

После рождения через некоторое время этот отросток брюшины зарастает. Однако, если этот отросток не зарос, происходит так называемая сообщающаяся водянка. Кстати, этот же механизм играет роль и в возникновении врожденной мошоночной грыжи.

При наличии сообщения между полостью мошонки и брюшной полостью, из последней в мошонку медленно, но постоянно проникает жидкость. А это приводит к возникновению водянки. Особенностью такого гидроцеле является тот факт, что если больной ложится (т.е.

принимает горизонтальное положение), водянка исчезает. В случае довольно широкого отверстия незаращенного влагалищного отростка в мошонку могут попадать и органы брюшной полости (к примеру, петли кишечника). Это так называемая врожденная паховая грыжа. Точно так же и в паховый канал может попасть яичко из мошонки.

Приобретенные причины:

1. Избыток секреции оболочками яичка серозной жидкости.

2. Воспалительные заболевания яичка или его придатка (орхиты, орхоэпидидимиты).

3. Травмы мошонки.

4. Опухоли мошонки и ее органов.

5. Послеоперационная водянка. В основном встречается после операций по поводу варикоцеле и паховых грыж.

Во взрослом возрасте причиной гидроцеле может также быть и такое заболевание, как филяриоз.Это паразитическое заболевание, вызванное Wuchereria bancrofti.

При циррозе печени, когда имеется пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит), плевральную и в оболочки яичек.

Симптомы гидроцеле

Одним из основных симптомов водянки яичка является увеличение одной или обеих половин мошонки. Увеличение может быть настолько большим, что мешает движению. При ощупывании определяется увеличенная часть мошонки, имеющая плотно-элластическую консистенцию, при пальпации пациент не испытывает никаких болезненных ощущений.

Диагностика гидроцеле

Чтобы установить правильный диагноз необходимо произвести ряд исследований, которые включают в себя:

  • Осмотр и пальпацию (ощупывание) наружных половых органов;
  • Диафаноскопия (просвечивание мошонки специальным источником света). При этом если в мошонке содержится серозная жидкость (что встречается, обычно, при водянке яичка), то свет, проходящий через припухлость, бывает равномерным. Если же в основе припухлости лежит не жидкость, а, например, органы (кишечник, прядь сальника и т.д.), то свет не проходит через припухлость;
  • Ультразвуковое исследование органов мошонки для исключения грыжи. УЗИ позволяет точно определить объем жидкости, наличие в мошонке органов из брюшной полости, а также структуру яичка;
  • В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования для исключения или подтверждения других заболеваний.

Лечение Гидроцеле

Существуют два метода лечения оперативное и неоперативное

Неоперативное лечение

Пунктирование водянки с отсасыванием содержимого носит диагностический характер и дает только временный эффект (от нескольких недель до полугода). Прибегают к пунктированию обычно в тех случаях, когда операция невозможна (у пожилых людей), либо пациент отказывается оперироваться, но хочет получить временный эстетический эффект (например, перед отпуском).

Склерозирование оболочек яичка — относительно новый метод лечения водянки, который широко применяется в странах Европы и США.

Склерозирование заключается в отсасывании содержимого водянки (как и при пункции) с последующим введением в полость специальных склерозантов (лекарственных препаратов, вызывающих снижение продукции оболочками яичка водяночной жидкости). Полный эффект обычно достигается за 1-2 процедуры.

Учитывая тот факт, что склерозант может повреждать ткани яичка и приводить к бесплодию, метод применяется в основном у пожилых людей, которым противопоказано хирургическое лечение.

Оперативное лечение

Все виды оперативного лечения при гидроцеле могут выполнятся, как под местной анестезией, так и под внутривенным наркозом.

Операция Винкельмана: после обработки, срединным разрезом мошонки осуществляется доступ до оболочек яичка, последние вскрываются, серозная жидкость удаляется, после чего производится выворачивание оболочек, то есть, оболочки сшиваются вокруг яичка наоборот (как бы наизнанку). Такой метод приводит к тому, что образующаяся эпителием оболочек жидкость остается не между листками, а всасывается окружающими тканями.

Операция Бергмана показана при водянке оболочек яичка больших размеров, когда имеются утолщения его оболочек. В основном она проводится у взрослых больных.

После обработки, срединным разрезом мошонки осуществляется доступ до оболочек яичка, последние вскрываются, серозная жидкость удаляется, производится иссечение влагалищной оболочки, ушивание оставшейся оболочки вокруг яичка, затем послойное ушивание оболочек мошонки и кожи.

Операция Лорда — выполняется рассечение оболочек яичка, эвакуация жидкости. Стенку гидроцеле уменьшают путем сшивания стежками. Оперативное вмешательство по Лорду позволяет избегать полной мобилизации яичка, тем самым малая раневая поверхность снижает вероятность кровотечения и травматизацию прилежащих тканей.

← Назад к списку статей

Источник: https://yarurolog.ru/articles/operativnaya-andrologiya/operatsiya-bergmana-i-vinkelmana-pri-vodyanke-yaichka/

Операция Винкельмана при водянке яичка: что это такое

Операция Винкельмана при водянке яичка: что это такое

Гидроцеле или водянка яичка у представителей мужского пола возникает вследствие травматизации или инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы. Что это такое? жидкости между оболочками мошонки и семенниками. Основным решением является операция Винкельмана.

Показания

Хирургическое вмешательство применяют при водянке или гидроцеле текстикулы с такими признаками недомогания:

  • болезненность мошонки при пальпации;
  • отёк и увеличение в размерах;
  • повышение температуры тела;
  • дискомфорт во время ходьбы;
  • невозможно нащупать яичко;
  • в основном гидроцеле возникает у левой текстикулы;
  • при нажатии жидкость равномерно распределяется по мошонке.

У мужчин причиной возникновения могут быть:

  • травма, удар в области мешочка;
  • опухоли различной этиологии;
  • воспалительные заболевания;
  • после иссечения вен семенного канатика – варикоцелэктомия;
  • дисфункция оттока лимфы от мошонки.

У детей чаще возникает врождённая аномалия. Из-за того, что влагалищный отросток брюшной полости не зарос, могут проступать серозные растворы, поэтому и появляется водянка у ребёнка. Гидроцеле возникает в основном слева.

Противопоказания

Ограничениями к хирургическому вмешательству являются:

  1. возраст до двух лет;
  2. наличие инфекционных заболеваний;
  3. недомогания сердечно-сосудистой периферии;
  4. дисфункция работы эндокринной системы;
  5. повреждения, раны, ссадины, гнойничковые очаги воспаления в области семенного мешочка.

Перед пластикой необходимо пройти обследования на присутствие различных инфекций. Обсудить с врачом технику процедуры, определиться с выбором анестезии.

Операция

Применяют несколько способов хирургических вмешательств для устранения водянки яичка:

  • Пункция. В этой технике делают прокол оболочки текстикулы тонкой иглой и откачивают накопления серозного раствора. Имеет краткосрочное действие. В большинстве случаев случается рецидив.
  • Операция Винкельмана. Техника проведения манипуляции:
  1. хирург делает незначительный разрез в районе концентрации жидкости;
  2. рассекаются все оболочки яичка;
  3. выворачивается наружу;
  4. иглой проводится откачивание накоплений из влагалищной области семенника;
  5. рассекается так же и эта фасция;
  6. все ткани выворачиваются наружу и сшивают вокруг текстикулы;
  7. накладывают швы на кожу около семенника;
  8. оставляют в ране незначительный дренаж, для предотвращения сосредоточивания крови и жидкости;
  9. после операции укладывается ёмкость со льдом;
  10. как и при варикоцеле, ставится специальная подвешивающая повязка.

После вмешательства у мошонки становится менее привлекательный вид.

  • Операция Бергмана. Техника выполнения аналогична, как и при Винкельмана. Различием является то, что избытки тканей не ушиваются, а отрезается.

Манипуляцию применяют при увеличенных объемах семенника, утолщении материй. Этот способ намного травматичный, чем предыдущий. Доктора называют ещё процедурой Винкельмана-Бергмана.

  • Операция Росса. Наиболее приемлемый способ лечения, особенно у детей. В паховой области совершается небольшой надрез.

Из семенного канатика предопределяют придаток, который потом удаляют. Серозные растворы выкачивают через отверстие, предварительно сделанное врачом. Рассечение зашивают.

  • Склерозирование. Доктор откачивает жидкость через небольшой надрез и вводит специальный раствор. Вещество склеивает промежуток вокруг яичек и меняет структуру тканей мошонки.

Результатом является, то что серозные накопления перестают вырабатываться организмом. Одна из новых методик хирургического вмешательства. Практикуют в основном в европейских странах. В РФ не все клиники предоставляют такой способ пластики.

  • Лапароскопия. Сложный вид манипуляции, приводящий к повторному течению болезни.
  • Операция Лорда. Применяют только при небольшой водянке яичка. Рассекается место скопления жидкости.

При помощи иглы раствор откачивается, при этом семенник не выворачивается в рану. Менее травматичен, реабилитационный период проходит быстро.

Все хирургические вмешательства выполняют под общей анестезией у детей. У мужчин, старше 18 лет проводят под местным наркозом.

Каждый вид манипуляции имеет побочные эффекты. Перед процедурой необходимо определиться с наиболее благоприятным способом.

Осложнения

Во время проведения хирургического вмешательства осуществляется механическое воздействие на жизнедеятельность семенника. Вследствие этого возможность возникновения:

  • отека мошонки, прекращается со временем;
  • гематомы;
  • повышения температуры тела;
  • ребёнок может иметь проблемы после наркоза;
  • болезненности при ходьбе.

Эти проявления проходят с временем и верной реабилитацией.

Последствия

Побочными эффектами любого хирургического вмешательства являются:

  • Атрофия яичка. При ошибочно проведённой манипуляции, семенники могут уменьшиться или увеличиться в объеме. Прерывается его дееспособность к выделению сперматозоидов. Вследствие чего ведёт к удалению органа.
  • Гематомы с кровотечениями. Требуется консультация персонала. Швы могут быть неплотно наложенные, поэтому появляются такие симптомы.
  • Затвердение семенников. После проведения операции возникают отеки. Необходимо постоянно контролировать текстикулы. При уплотнении срочно обратится к врачу.
  • Рецидив. Некоторые способы приводят к возобновлению болезни.
  • Повреждение семенного канатика. Такая рана является опасной и возникает причиной бесплодия.
  • Инфицирование швов. Аллергические реакции на материалы, приводящие к нагноению разрезов.

В случае проявления одного из этих симптомов, требуется срочно обратиться к врачу для дальнейшего лечения и устранения последствий.

После проведения манипуляции через три-четыре часа пациента могут отпустить домой. Ребёнок остаётся в стационаре на несколько дней для наблюдения квалифицированным персоналом.

В послеоперационный период необходимо соблюдать рекомендации врача. Существует несколько правил.

  1. Требуется постоянное ношение дренажа, способствующий к быстрому заживлению.
  2. Нельзя носить обтягивающее белье и одежду.
  3. Приём препаратов, ограничивающих развитие инфекции, а также обезболивающих.
  4. Контакт с водой разрешён после двух-трёх дней.
  5. Постоянное обрабатывание швов и разрезов антисептическими мазями.
  6. Физические и сексуальные нагрузки ограничить в течение двух месяцев.
  7. Первые несколько дней провести в постели. Сидеть не рекомендуется.
  8. Постоянное посещение лечащего врача для контроля заживления.
  9. Придерживаться здорового питания, принимать препараты и продукты, повышающие потенцию.
  10. Через 3-5 дней убирают дренаж.

Для ограничения возможности появления побочных эффектов необходимо ознакомиться с рекомендациями пациентов о клиниках и врачах. Средняя стоимость манипуляции составляет от 10000 до 40000 руб.

Отзывы

Ольга, 27 лет

После рождения малышу поставили диагноз водянка левого яичка. На протяжении 24 месяцев постоянно наблюдали и контролировали, чтобы не увеличивалась. Доктор настаивал на оперативном вмешательстве. Предложил совершить пункцию.

По описаниям я поняла, что возможен рецидив и отказалась. Сделали по Винкельману. Манипуляция прошла успешно. Миновало три года, у сына все хорошо. Швов практически незаметно.

Источник: https://FlintMan.ru/operaciya-vinkelmana/

Операция при гидроцеле (удаление водянки яичка): показания, методы проведения, реабилитация

Операция Винкельмана при водянке яичка: что это такое

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Гидроцеле или водянка яичка – это скопление жидкого содержимого между его оболочками. Причины могут быть различными: у детей – незаращение брюшины, у взрослых – травма или воспаление. Болезнь проявляется обычно только в увеличении размера мошонки, в редких случаях возможны неприятные ощущения при половом акте или мочеиспускании.

Наиболее распространено хирургическое лечение: малоинвазивное (пункция, склерозирование) или радикальное (ушивание оболочек яичка). Операция при гидроцеле должна в обязательном порядке сопровождаться терапией основного заболевания, вызвавшего водянку. В противном случае эффект от вмешательства будет временный.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза доктор может назначить следующие исследования:

  • Диафаноскопия. Через увеличенное яичко светят фонариком. Вода пропускает свет в практически не измененном виде. Через более плотное образование (опухоль) он не проходит.

    Процедуру не проводят после недавно перенесенной операции на мошонке или воспалении яичек. В этом случае, в пространстве между оболочками может скапливаться кровь, которая также плохо пропускает свет.

  • УЗИ. Оно назначается, когда имеются сложности с постановкой диагноза.

    УЗИ помогает отличить водянку от опухоли или грыжи.

Перед общим наркозом (для операции маленьким детям) проходят стандартный перечень процедур:

  1. ЭКГ (электрокардиограмма).
  2. Флюорография.
  3. Общий анализ крови и мочи.
  4. Исследование на ряд инфекций – гепатиты, ВИЧ и др.

  5. Биохимический анализ крови.
  6. Клинический анализ крови – определение скорости кровотока, свертываемости и других параметров.
  7. Посещение врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний и получение их разрешения на операцию.

  8. Прием терапевта и выдача заключения.

Перед операцией необходимо вылечить все имеющиеся воспалительные реакции – простудные заболевания, кариес и пр. Если пациент нездоров, хирургическое вмешательство должно быть отложено.

Перед операцией при водянке яичка мужчинам нужно побрить лобок и мошонку, принять гигиенический душ. Начиная с подросткового возраста, вмешательство проводится под местным наркозом. Вернуться домой можно будет через несколько часов после операции.

Детей иногда оставляют в больнице на ночь.

Пункция

Этот вид вмешательства рассматривают как временный способ улучшения состояния, когда радикальная операция невозможна. Обычно эффект длиться около полугода.

Врач вводит анестетик в место пункции. После этого тонкой иглой он прокалывает оболочки яичка и отсасывает жидкость. Прокол заклеивается стерильным пластырем.

Склерозирование

Это один из новых современных методов, который активно практикуется в странах Европы и в США. В России он пока освоен не всеми клиниками и медицинскими центрами. Он показан пожилым людям, которые уже утратили репродуктивную функцию.

Врач отсасывает жидкое содержимое из пространства между оболочками яичка и вводит туда склеивающее вещество. Оно влияет на ткани мошонки, в результате чего секрет перестает вырабатываться.

Операция Винкельмана

техника Винкельмана

Врач разрезает кожу и наружную оболочку яичка. Длина раны составляет около 5 см. После этого разрезаются все ткани и оболочки вплоть до самой внутренней, влагалищной. Врач проводит пункцию скопившейся жидкости.

Края раны выворачиваются и зашиваются сзади органа. В результате сокращается площадь оболочки. В дальнейшем ткани будут всасывать образующуюся жидкость. На мошонку накладывается лед на 2 часа. Нити могут быть рассасывающимися или нет. Во втором случае снимают швы через 10-14 дней.

Операция Росса

Этот вид вмешательства показан к проведению при врожденном гидроцеле яичка у детей старше 2 лет. Пациент располагается в положении лежа на спине.

Врач после начала действия наркоза обеззараживает паховую зону и совершает разрез в нижней части живота. Это необходимо для того, чтобы визуализировать семенной канатик и не задеть его в ходе дальнейшего хирургического вмешательства.

После этого врач обнаруживает влагалищный отросток брюшины, который и является причиной врожденного гидроцеле. Он пересекает образование и перевязывает культю. Во внутренней оболочке яичка формируется отверстие (“окно”).

Оно необходимо для оттока образующейся жидкости. После этого накладываются швы и асептическая повязка. Операция Росса имеет достаточно большое количество разновидностей.

Техника ее проведения постоянно модернизируется для повышения безопасности и эффективности.

Операция Лорда

Как отмечается в руководстве “Оперативная урология” (автор -Ф. Хинман), “наиболее эффективным способом лечения приобретенной водянки яичка считается пликация оболочек по Лорду, при которой травма рыхлой соединительной ткани мошонки минимальна”.

Больной находится в положении на спине. Врач или медицинская сестра обрабатывает антисептиком низ живота и мошонку. Хирург встает справа и оттягивает пораженное яичко вниз, чтобы ослабить мышцу, осуществляющую его подъем. Пальцами левой руки он пережимает семенной канатик и вводит в него раствор лидокоина. Он служит для обезболивания.

Кожа на мошонке натягивается, и врач совершает разрез длиной около 4 см на месте наиболее далеком от яичка. Задетые кровеносные сосуды коагулируются. Далее производится разрез до внутренней (влагалищной) оболочки яичка. Внешние ткани раздвигаются и фиксируются зажимами для предотвращения кровотечения.

техника Лорда

Рана имеет округлый вид, по ее краям находятся завернутые как валик кожа, подкожная клетчатка, внешняя (мясистая) оболочка. После этого хирург совершает прокол влагалищной оболочки для эвакуации жидкого содержимого. Влагалищную оболочку также разрезают и выдавливают в рану яичко.

Врач детально исследует его для исключения сопутствующих патологий. После этого яичко приподнимается и оболочки подвергаются пликции (сбориванию) – это является особенностью операции Лорда. Их зашивают рассасывающейся нитью, которую потом натягивают. Потом яичко возвращается на место, и накладываются дополнительные необходимые швы.

Последствия вмешательства

В зависимости от вида операции возможны следующие осложнения:

  1. Гематома (внутренне кровоизлияние). Как правило, не требует лечения. Гематома может возникнуть, когда швы наложены неплотно.
  2. Рецидив.

    Малоинвазивные методы чаще всего приводят к повторному скоплению серозной жидкости, если не устранена причина ее образования. Отдельные авторы называют частоту рецидивов до 100%.

    При операциях, сопровождающихся ушиванием оболочек яичка, такое скопление возможно, только если вокруг паренхимы (рыхлой ткани органа) сохранился карман.

  3. Косметический дефект. Присборенная ткань при сильном гидроцеле может иметь неприятный внешний вид так называемого желвака.

    Этого можно избежать, если прибегать к операциям с иссечением (Бергмана). Они более травматичны, но все же целесообразны, когда требуется сшивание большой площади ткани.

  4. Отек мошонки. Он может наблюдаться в течение нескольких месяцев и не является поводом для беспокойства.

    Яички при этом должны быть мягкие на ощупь.

  5. Иссечение семенного канатика. Такое повреждение очень опасно, поскольку приводит к бесплодию. Семенной канатик практически не подлежит восстановлению. Решающее значение имеет скорость обращение к врачу.
  6. Атрофия яичка.

    При таком последствии операции происходит постепенное уменьшение органа в размерах, нарушается его способность к спермообразованию. Лечению атрофия не подлежит, показано удаление яичка.

Важно! Незамедлительно нужно обратиться к врачу, если яичко стало твердым на ощупь, увеличилось в размерах, покраснело или приобрело синюшный оттенок.

Рекомендации на время восстановительного периода сводятся к следующим:

  1. Ношение свободной одежды. Нужно отказаться от трусов-плавок и узких боксеров. Маленьким детям желательно не надевать подгузники. Это важно для того, чтобы яичко не перегревалось.

    Важно! Исключение составляет пункция гидроцеле. В этом случае, напротив, показано ношение плотных трусов или суспензория (поддерживающей повязки).

  2. Водные процедуры можно возобновить через 1-2 дня. Предпочтительнее первое время пользоваться только душем.

  3. При незначительных болевых ощущениях показан прием анальгетиков. Также доктор может прописать противовоспалительные средства.
  4. Необходим регулярный контроль функций яичка и посещение уролога.
  5. Вести здоровый образ жизни.
  6. Воздержание от половых контактов в течение 2-3 недель.

  7. Сидеть в первое время не рекомендуется. Лучше несколько дней провести в постели. Точный срок должен указать врач в зависимости от операции.
  8. Если пациенту был установлен дренаж, то через 2-3 дня необходимо показаться врачу для его удаления.

  9. Дома необходимо мазать шов раствором бриллиантовой зелени или противовоспалительной мазью по рекомендации врача.

Стоимость проведения операции

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено по полису ОМС или в частной клинике. Средняя цена операций, связанных с рассечением тканей – 10 000 – 30 000 рублей. При двустороннем вмешательстве стоимость, как правило, увеличивается на 60-80%. При проведении операции детям возможно повышение цены из-за использования общего наркоза.

Пункция является самым дешевым видом вмешательства. Цена на ее проведение составляет от 800 до 3000 рублей. Склеротерапия обойдется в 4 000 – 7 000 рублей.

Операция при гидроцеле способна окончательно решить проблему. При умелых действиях хирурга вероятность рецидивов и осложнений минимальна. Важно соблюдать все рекомендации врача после процедуры и проводить регулярные осмотры у уролога.

: водянка яичка (гидроцеле), методы оперативного лечения

Источник: https://operaciya.info/urologia/gidrocele-vodyanka-yaichka/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.