Операция подагра на ногах

Содержание

Операция при подагре на ногах: цена и особенности хирургического лечения

Операция подагра на ногах

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

37240

Дата обновления: Март 2020

Подагра – это тяжелое поражение суставов, требующее грамотного комплексного лечения. В наиболее тяжелых случаях для восстановления подвижности сочленения может потребоваться хирургическое вмешательство. Когда и как проводится операция при подагре и можно ли ее избежать?

Показания к хирургическому удалению тофусов

Операционное лечение обычно проводят под новокаиновым инфильтрационным обезболиванием, швы снимают спустя 10-12 суток после операции

Развитие подагры характеризуется образованием тофусов. Речь идет о соляных наростах, которые откладываются преимущественно в суставах ног, препятствуя тем самым их нормальному функционированию.

Если заболевание не было своевременно пролечено, то оно может вызывать различные осложнения, вовлекая в патологический процесс органы мочевыделительной системы. Это в конечном счете может привести к развитию почечной недостаточности. В свою очередь, серьезные нарушения в работе почек способны вызвать артериальную гипертензию.

Помимо суставов, тофусы могут локализоваться в почечных структурах. В этом случае возможно существенное нарушение функционирования мочевыводящей системы с последствиями:

  • инфицирование мочевых путей;
  • развитие воспалительного процесса в почках;
  • мочекаменная болезнь.

Поэтому лечебные мероприятия при подагре сводятся к контролю мочевой кислоты в плазме крови. Таким образом удается снизить скорость развития тофусов и минимизировать возможность поражения мочеполовой системы. Снижение уровня мочевой кислоты проводится посредством специальных препаратов, назначаемых ревматологом.

Однако в некоторых случаях болезнь находится в настолько запущенном состоянии, что консервативных методов лечения оказывается недостаточно, чтобы справиться с ее проявлениями. В таком случае проводится хирургическое вмешательство. Оно необходимо в следующих ситуациях:

  • отложения уратов в суставах вышли за допустимые пределы;
  • наблюдается прорастание узелков в ближайшие ткани;
  • суставная структура сильно деформирована.

Поскольку чаще всего подагра поражает суставы стопы, то для определения целесообразности хирургического вмешательства следует рассмотреть стадии развития данного заболевания:

  1. Палец выворачивается наружу примерно на 25 градусов. При этом наблюдается выворачивание вовнутрь первой плюсневой кости менее чем на 12 градусов.
  2. Для пальца угол увеличивается до 30 градусов, а для плюсневой кости – до 20.
  3. Третья стадия называется вальгусом и диагностируется при отклонениях более 35 и 20 градусов соответственно.

Если на первых двух этапах развития заболевания допускается применение консервативных методов лечения, то последняя стадия требует обязательного хирургического вмешательства. Чаще всего при этом у пациента возникают дополнительные симптомы:

  • отклонение большого пальца более чем на 50 градусов;
  • образование мозолей на шишках;
  • возникновение болей не только при малейшей нагрузке, но и в состоянии покоя;
  • развитие воспалительного процесса в зоне заболевания;
  • наличие уплотнения в области плюснефалангового сустава.

Оперативное лечение подагры может проводиться и на начальных стадиях ее развития. Делается это в том случае, если болезнь не поддается лечению консервативными методами или же пациент хочет избавиться от косметического дефекта стопы. На первых двух стадиях операция является малоинвазивной и может ограничиться обычным укорачиванием мышцы или срезанием экзостоза.

Противопоказания к операции

Людям, страдающим избыточным весом, операция не рекомендована

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление шишек, запрещается, если пациент:

  • страдает от ожирения;
  • является диабетиком;
  • страдает тромбофлебитом;
  • имеет плохую свертываемость крови;
  • страдает от патологий сердечно-сосудистой системы.

Если в ходе диагностики выявляется, что пораженная подагрой область характеризуется нарушенным кровотоком или проблемами с иннервацией, то операция является противопоказанной.

Операция при подагре: цели и подготовка

Хирургическое вмешательство ставит перед собой достижение четырех целей:

  1. Снижение боли. Удаление тофусов позволяет избавить пациента от неприятных ощущений, скованности и боли.
  2. Возвращение подвижности. Если операция была проведена правильно, то по прошествии срока реабилитации функция сустава должна полностью восстановиться.
  3. Устранение косметического дефекта. Пальцу придается изначальный внешний вид.
  4. Предотвращение дальнейшего развития заболевания.

Операция не способна дать 100-процентную гарантию излечения от подагры. Возможен рецидив болезни через какое-то время после хирургической процедуры.

Перед осуществлением хирургического вмешательства пациенту в обязательном порядке выполняют рентген в нескольких проекциях. Это необходимо для того, чтобы четко определить картину состояния стоп больного. В современных клиниках дополнительно проводится диагностика МРТ, что позволяет подтвердить полученные данные.

Определить степень деформации стопы помогает классическое упражнение, в ходе которого пациенту предлагается удерживать различные предметы большим пальцем. Помимо этого, перед операцией необходимо провести такие исследования, как:

  1. Флюорография.
  2. Электрокардиограмма.
  3. Анализы крови и мочи.
  4. Анализы на инфекционные заболевания.

Одним из обязательных условий подготовки к операции является прием больным гигиенических ванночек для ног. Для этого готовится специальный раствор. Также специалист может назначить пациенту прием определенных препаратов. Их перечень определяется в индивидуальном порядке.

Виды операций

На данный момент существует несколько видов операционного вмешательства:

  1. С использованием лазера.
  2. Резекция экзостоза.
  3. Операция по МакБрайду.

Следует более подробно рассмотреть каждую из перечисленных методик.

Удаление лазером

Нужно ли делать операцию или нет – должен решать врач

Данная процедура может выполняться в любое время развития болезни. Лазеротерапия является абсолютно безопасной, а потому может проводиться пациентам всех возрастов. Методика появилась относительно недавно, однако на данный момент широко практикуется специалистами передовых клиник мира.

Лазерное удаление тофуса проводится под местным наркозом. Операция занимает немного времени и не требует накладывания гипса. Пациент проводит в стационаре минимум времени.

Перед традиционным спиливанием кости данный метод имеет целый ряд преимуществ:

  1. Разрез после лазера имеет небольшие размеры, ввиду чего на коже пациента остается минимум рубцов. В ходе операции практически не повреждаются ткани.
  2. Пациент почти не теряет кровь в ходе процедуры.
  3. Поскольку лазерный луч имеет высокую температуру, то в районе вмешательства обеспечивается идеальный уровень стерильности, что в значительной степени снижает вероятность осложнений, ускоряя восстановительные процессы.

Резекция экзостоза

Данная операция может как предполагать госпитализацию пациента, так и проводиться без его помещения в стационар. Перед процедурой стопу больного тщательно смазывают раствором йода, после чего в кость вводят новокаин.

Процедура удаления нароста предполагает разрезание тканей на 5 см, после чего тофус просто сбивается посредством небольшого долота. Далее поврежденная поверхность полируется, а разрез зашивается. Данная операция предполагает надежную фиксацию пораженных пальцев, потому больной какое-то время носит шину.

Операция по МакБрайду

Данная процедура предполагает использование местного обезболивающего. Когда оно введено, специалист осуществляет следующие действия:

  1. Надрез выполняет ближе к подошве.
  2. Мышца, прикрепленная к пострадавшей фаланге, отделяется от кости. Далее ее необходимо укоротить, тем самым срезав пораженные ткани.
  3. Если это необходимо, врач может укоротить и другие мускулы. В результате такой процедуры формируется естественное натяжение, способствующее выпрямлению пораженного сустава.
  4. После того как разрез зашивают, больному следует в течение трех недель носить гипс.

Восстановительный период и реабилитация

Лечебный массаж в послеоперационный период очень полезен

Время, отведенное на реабилитацию, зависит от масштаба хирургического вмешательства. Если операция была проведена только в плюсне, то больному придется носить шину в течение месяца. При более серьезном объеме работ суставы могут быть зафиксированы на срок до 2,5 месяца.

В течение послеоперационного периода больному следует избегать любых нагрузок на поврежденную конечность. Необходимо по возможности ограничить передвижение, используя костыли. Несколько месяцев пациенту придется выполнять следующие рекомендации:

  1. Носить ортопедическую обувь, которая позволяет снизить нагрузку на 1-й палец стопы.
  2. Принимать прописанные врачом медикаменты, смазывать пораженное место специальными составами.
  3. Осуществлять гимнастику пальцев, что позволит восстановить двигательные функции стопы. Также рекомендуется лечебный массаж.

Описанные действия позволят пациенту не только восстановить организм, но и поспособствуют тому, чтобы подагра после операции не появилась снова.

Цена операции

Если хирургическое вмешательство осуществляется по направлению травматолога или ортопеда, то оно может быть проведено бесплатно, по квоте ОМС. Однако в этом случае ожидание в очереди на лечение может растянуться на несколько месяцев.

При личном обращении в медучреждение цена операции будет зависеть от ее вида:

  • 20 тысяч будет стоить операция по удалению подагры на ногах в столице (в отдельных регионах цена процедуры может быть вдвое меньше);
  • если речь идет о лазеротерапии, то ее стоимость в Москве составляет 25-30 тысяч рублей.

Как обойтись без операции?

Многие люди, боясь хирургического вмешательства, прибегают к откровенно неэффективным методам борьбы с подагрой. Следует понимать, что самолечение в данном случае является абсолютно неприемлемым.

Современная медицина способна вылечить подагру консервативными методами, если болезнь находится на первых стадиях развития. Но для этого нужно своевременно обратиться к специалисту.

В некоторых случаях болезнь поддается комплексной терапии даже в запущенных случаях. Все зависит от грамотности выбранного курса лечения.

Если же консервативные методики оказываются бессильны, то пациенту проводится операция.

Источник: https://sustavy.guru/zabolevaniya/podagra/operatsiya-pri-podagre/

Операция при подагре – сколько стоит удаление тофусов

Операция подагра на ногах

В основе заболевания подагрой лежит гиперурекимия. Это значит, что если в вашей крови повышен процент содержания мочевой кислоты, шансы получить шишку на большом пальце ноги увеличивается. Почему именно на ноге? Потому что с греческого «подагра» переводится как «капкан ноги».

Но строго говоря, подагрический артрит может поразить любой сустав. Гиппократ же называл эту болезнь «королевской», поскольку именно образ жизни королей чаще всего становился причиной накопления в суставах мочевой кислоты. В настоящее время подагра купируется различными методами.

Один из радикальных методов, которыми лечится подагра — операция. Так какие же факторы риска заболевания можно выделить?

Что приводит к заболеванию подагрой

  • сидячий образ жизни, отсутствие движения;
  • злоупотребление алкоголем (в частности пивом и виноградными винами);
  • постоянное переедание;
  • частое употребление в пищу пуринов (красное мясо, жирная рыба, кофе, чай, бобовые);
  • плохая работа почек;
  • лечение от опухоли или аутоиммунных заболеваний;
  • сахарный диабет, гипертония;
  • наследственность.

Представители сильной половины человечества намного чаще подвержены этому неприятному заболеванию, особенно после 40. Женщины заболевают в основном после менопаузы.

Что происходит в организме

Почки начинают работать со сбоями, и мочекислые соединения накапливаются в организме. Соли попадают в кровь, а затем кристаллизуются и откладываются в суставах, причиняя острую боль.

Симптоматика заболевания

Конечно, главным симптомом является острая боль в пораженном суставе. Она проявляется приступами и может нарастать несколько часов. Ночью приступы случаются чаще, чем в дневное время. Также появляется покраснение, отеки и жар в области больного сустава. Больному трудно выдержать даже легкое прикосновение к поверхности кожи, его лихорадит.

Повторный приступ может привести к частичному разрушению сустава. Поэтому при обнаружении подагры необходимо в срочном порядке заняться лечением этого недуга.

Если же подагру не лечить, она перерастет в хроническую и может привести к таким осложнениям, как нефропатия, флебит, атеросклероз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. От первых приступов до хронической болезни может пройти от 2 до 20 лет.

Главным признаком перехода подагры в хроническую стадию является образование тофусов — шишек.

Как лечить подагру?

В настоящее время не существует препарата, который бы полностью избавлял от подагры. Можно лишь контролировать болезнь. В первую очередь при подозрении на подагрический артрит необходимо обратиться к ревматологу, сделать биохимический анализ крови на выявление в ней уратов и рентген. Основным методом лечения подагры является контроль за содержанием в организме мочевой кислоты.

В первую очередь необходимо соблюдать диету. Следует найти золотую середину между голодом и перееданием, поскольку и то, и другое вызовет новый приступ. Употребляйте в пищу блюда, приготовленные на пару или отварные.

Противопоказаны бульоны из мяса и рыбы (и холодец в том числе), субпродукты, пиво, грибы, сардины, икра. О соли придется забыть. Максимальная суточная доза — 1/2 чайной ложки. Специи и острые соусы также не поспособствуют выздоровлению. А вот воды необходимо пить как можно больше.

Для выведения мочекислых образований рекомендуется употреблять щелочную минеральную воду: Нарзан, Ессентуки, Боржоми.

Очень полезными для больных подагрой являются овощи и фрукты. Употреблять их следует в большом количестве. Благоприятное воздействие оказывает свежая или квашеная белокочанная капуста.

Очень полезен арбуз — он отлично прочищает организм. И все же от некоторых овощей придется отказаться. В черный список при подагре попадают: шпинат, щавель, цветная капуста, спаржа, бобовые культуры, помидоры.

В этих продуктах в большом количестве содержатся пурины.

При подагре важно заниматься спортом. Подойдут любые физические нагрузки. Врачи же рекомендуют занятия гимнастикой, езду на велосипеде, плавание, йогу. Чтобы избавиться от шишек, вам придется изменить образ жизни и довольно много времени уделять раздельному питанию и спорту.

Существуют и народные методы при подагре. Но они скорее снизят боль, ненадолго снимут приступы. Для уменьшения воспаления суставов помогают компрессы из белокочанной капусты, из отвара ромашки.

Хорошо помогают и простые еловые шишки. Необходимо нераскрывшуюся шишку залить двумя стаканами кипятка и оставить настаиваться на ночь. А затем принимать отвар 3 раза в день за полчаса до еды.

Этот способ поможет очистить суставы.

Врач может назначить и медикаментозное лечение. Как правило, выписывают противовоспалительные препараты, а также лекарственные средства, которые тормозят образование молочной кислоты. Важно знать, что ни в коем случае нельзя покупать медикаменты и лечить подагру без назначения лечащего врача. Помните, что вы можете только усугубить течение болезни и навредить себе!

Хирургическое вмешательство

Одним из радикальных методов лечения подагрического артрита является операция по удалению тофусов. Этот способ применяют при осложнениях подагры. Хирургическое лечение заключается в удалении мочевой кислоты из мягких тканей. Сколько же стоит такая операция?

Цены на операцию по удалению тофусов сильно разнятся. Хирургическое лечение в основном проводят в Израиле или Германии. Поскольку медикаментозное лечение подагры считается эффективным и позволяет купировать болезнь, в России очень мало клиник, практикующих операции по удалению подагры.

Лечение подагры в Израиле проводится комплексно. Один день пребывания в клинике обойдется вам минимум в 120 $. Курс лечения составляет минимум 10 дней.

Вас полностью обследуют и назначат то, что подходит конкретно вам. В Израиле, помимо операций, применяется современный метод лечения подагры — очищение крови на специальном аппарате.

Клиники страны находятся на берегу Мертвого моря, что делает лечение более эффективным.

Удаление подагры в Германии обойдется дороже. Направить вас в одну из клиник за границей могут частные клиники в России. Сколько стоит операция, вам подскажут уже при оформлении. Однако операция по удалению отложений не гарантирует вам полного излечения от подагры.

Через какое-то время у людей, которым однажды клиника удаляла подагру, тофусы могут появиться снова. Важно понять, что такой недуг, как подагра — на всю жизнь.

Чтобы исключить появление повторных приступов, пациент должен постоянно соблюдать рекомендованную диету и заниматься спортом.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/podagra/lechenie-podagry-s-pomoshhyu-operacii.html

Операция при подагре: методы хирургического лечения недуга

Операция подагра на ногах

Основной причиной развития подагрического артрита считается гиперурекимия (значительное превышение нормы мочевой кислоты в крови). Такое заболевание доставляет много дискомфорта и болевых ощущений. Чаще всего отложения образуются на суставах ног и рук. Операция при подагре на ногах назначается в том случае, если другие методы лечения не принесли желаемого результата.

Показания для хирургического вмешательства при подагре

Наличие мочевой кислоты в организме человека считается нормой, это вещество образуется в результате метаболизма. Однако при превышении адекватного показателя почки не справляются с выведением мочевины из организма, и она начинает откладываться в суставах.

Чаще всего подагрическому артриту поддаются локти, ноги и фаланги пальцев на руках. Болезнь сопровождается неприятными признаками на острой стадии (отечность, болезненность, припухлость и т.д.).

В результате сильного воспалительного процесса у больного подагрой ограничивается двигательная активность.

Для лечения в большинстве случаев используют медикаментозную терапию, массаж и физиотерапевтичские процедуры.

При осложнениях подагры кристаллы мочевой кислоты откладываются не только в суставах, но и в самих почках. Если проблему не начать решать своевременно, то это приведет к острой или хронической почечной недостаточности.

Основные показания к хирургическому удалению подагрических тофусов:

  • отложения имеют крупные размеры и доставляют сильную боль пациенту;
  • тофусы локализируются атипично;
  • образование свищей из-за кристаллов мочевой кислоты больших размеров;
  • разрушение суставов и “склеивание” синовиальных оболочек;
  • полное или частичное повреждение гиалинового хряща.

Стоит отметить, что хирургическое удаление тофусов не дает 100% гарантию полного избавления от подагры. Если пациент не изменит свой образ жизни, то риск повторного рецидива повышается в несколько раз.

Противопоказания для оперативного метода лечения

Хирургическое вмешательство при подагре противопоказано при таких заболеваниях:

  • сахарный диабет;
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • острая сердечная недостаточность;
  • плохая свертываемость крови;
  • лишний вес;
  • тромбофлебит.

Перед назначением операции пациент должен обязательно пройти комплексное обследование, которое поможет исключить возможные противопоказания.

Удаление косточек лазером

Лазерное удаление подагры на ногах является современной и весьма востребованной методикой. Основными преимуществами считаются:

  • быстрота и малая травматичность;
  • отсутствие необходимости применения общего наркоза;
  • стерильность процедуры;
  • короткий период восстановления.

При этом операция отличается достаточно высокой стоимостью, выполнять ее должен только высококвалифицированный специалист.

Процедура проходит под местной анестезией и занимает не более 1 часа. Сегодня проводят несколько видов лазерного удаления подагры:

  1. Экзостектомия. С помощью излучения ненужный участок костной ткани выпаривается, ликвидируются кристаллы мочевой кислоты.
  2. Остеотомия. Проводится реже, подразумевает под собой частичное удаление фаланги большого пальца вместе с уратами крупных размеров. В таком случае у пациента в будущем ограничивается движение этим суставом.

Перед проведением иссечения тофусов пациент обязательно сдает анализ крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.

Резекционная артропластика

Назначается в случае полного разрушения сустава. Вначале пациенту проводят остеотомию (создание искусственного перелома тела и головки первой плюсневой кости). В дальнейшем хирург устанавливает имплант, который изготавливается из сухожилия больного. Суть операции заключается в следующем:

  • пациенту удаляют клиновидный участок первой плюсневой кости (под местной анестезией);
  • в полученную полость внедряют имплант, который фиксируют с помощью специальных спиц (со временем их извлекают);
  • накладывают швы и гипс (для лучшей фиксации прооперированного сустава).

Не во всех клиниках России проводят такие виды оперативного лечения подагры, поскольку они дорогостоящие, требуют специального оборудования и высококвалифицированных специалистов.

Подготовка к операции

Этап включает в себя:

  • предварительную консультацию у хирурга, решение о целесообразности проведения операции;
  • сдача анализа крови на биохимические и общие показатели;
  • сдача общего анализа урины;
  • рентгенографический снимок пораженного сустава;
  • прохождение МРТ, КТ или ультразвуковой диагностики.

В день проведения операции пациент является в назначенное время, в зависимости от вида операции ему проводят местный или общий наркоз.

Восстановительный период и меры реабилитации

Длительность послеоперационного периода зависит от вида операции и размеров конкрементов, которые удалялись. В среднем длительность восстановления занимает от 1 до 6 месяцев. Полноценное выздоровление и возращение двигательной активности наступает через 1-1,5 года после операции.

В течение первых суток после удаления тофуса не рекомендуется становиться на ногу. Ходить врачи разрешают не раньше чем через 7 дней (в это время минимизируется нагрузка на больной сустав). Через 10-14 дней пациенту снимают послеоперационные швы, а через месяц врачи разрешают ходить с опорой на прооперированную стопу.

Согласно отзывам пациентов, которые проходили подобную процедуру, первые несколько дней могут появляться отечность и сильная боль в прооперированном участке. Для купирования этих симптомов рекомендуется принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Возможные осложнения и их профилактика

Основным осложнением считается повторный рецидив. Это зачастую происходит, если пациент не выполняет рекомендаций врача. В течение первых 10 дней после операции необходимо:

  • избегать посещения бассейнов, бань, саун и т.д.;
  • проводить ежедневную обработку послеоперационной раны;
  • ограничить физические нагрузки.

Еще одним неприятным осложнением является инфицирование раны. Для профилактики этого процесса пациенту назначают курс антибиотиков после операции.

Для снижения риска повторного отложения кристаллов мочевой кислоты рекомендуется выполнять следующие требования:

  1. Придерживаться строгой диеты, которая исключает продукты, содержащие пурины.
  2. Вести регулярный контроль за уровнем мочевины в крови.
  3. Умеренно заниматься спортом.

При первых подозрениях на ухудшения состояния необходимо сразу обратиться к врачу.

Рекомендации пациентам после операции

Обязательно в период реабилитации больному назначают комплекс физиотерапевтических процедур (массаж, ЛФК и т.д.), ношение специальной ортопедической обуви, диету и др.

Для купирования болевых симптомов  первые несколько дней можно принимать местные обезболивающие средства.

  Очень важно придерживаться всех врачебных рекомендаций, это позволит ускорить процесс восстановления и снизит возможные негативные последствия операции.

Стоимость лечения

На сегодняшний день бесплатных операций по удалению косточек на ноге нет. Средняя цена операции при подагре варьируется в пределах 30000-80000 рублей — зависит от метода и выбранной клиники. В эту стоимость не входит пакет обследований перед операцией, дополнительные физиопроцедуры и т.д. Узнать, сколько стоит процедура, можно непосредственно в клинике.

Заключение

Оперативное вмешательство при подагрическом артрите проводится в крайних случаях. Самым востребованным и эффективным методом считается лазерное удаление. Этот метод помогает быстро и почти безболезненно избавиться от косточки на ногах.  Однако ни одна операция не гарантирует отсутствие повторного рецидива.

Источник: https://artritu.net/operaciya-pri-podagre

Операция при подагре на ногах: цена и особенности хирургического лечения – Сустав

Операция подагра на ногах

Деформированный вальгусно большой палец на стопе в просторечии называют косточкой на ноге. Сама «шишка» носит имя экзостоз. Вызывают дефект плоскостопие, любовь к высоким каблукам, длительное ношение неудобной обуви.

Из-за чрезмерной нагрузки и изменения местоположения пальца вместо хрящевой ткани нарастает костная, появляется характерная шишка. В запущенных случаях может помочь только операция по удалению косточки на большом пальце ноги.

Для части больных это лучший способ вернуть функции стопы.

В каких случаях требуется хирургическое вмешательство

После изучения рентгеновских снимков в прямой и боковой проекциях специалист принимает решение, требуется ли пациенту оперативное вмешательство.

Заболевание по серьезности изменений дифференцируют на три стадии:

  • 1-я – палец вывернут наружу на 25, первая плюсневая кость вовнутрь – меньше чем на 12°.
  • 2-я – те же углы составляют 25-30 и 18° соответственно.
  • 3-я – вальгус, лечение которого необходимо, составляет 35+ и 18+° отклонения от нормального положения.

На первых двух этапах халюс вальгус операция не всегда необходима, могут помочь и консервативные методы терапии. Но если ситуация становится серьезной и диагностирована третья стадия, хирургического вмешательства практически не избежать. Она характеризуется следующими признаками:

  • Большой палец стопы отклонился больше чем на 50°.
  • Болевые ощущения возникают и при нагрузке, и в состоянии покоя.
  • В плюснефаланговом суставе чувствуется уплотненность.
  • На шишках образуются мозоли.
  • В зоне заболевания развивается воспалительный процесс.

Операция по удалению косточки на ноге может проводиться и на ранних стадиях, если традиционными методами вальгус не устраняется или клиент требует устранить косметический дефект своей стопы. Чем менее запущена болезнь, тем меньше ткани придется удалять хирургу. На второй стадии врач может ограничиться срезанием экзостоза или укорачиванием мышцы.

Противопоказания

Проводить операцию по удалению шишек на ногах запрещается, если у больного:

  1. Диабет любого типа.
  2. Кровь плохо сворачивается.
  3. Чрезмерная масса тела.
  4. Патологии сердца или сосудов.
  5. Тромбофлебит.
  6. Стопа плохо питается кровью или к ней затрудненно проходят нервные импульсы.

Цели хирургического вмешательства

Проводя операцию на шишках на ногах у большого пальца, специалист-хирург ставит перед собой задачу улучшить картину сразу в трех направлениях:

  • Снижение боли. Уменьшились ли неприятные ощущения после процедуры, можно понять на следующий день.
  • Устранение косметического дефекта, придание стопе привлекательного вида, который удовлетворил бы пациента.
  • Возвращение пальцу стопы былой подвижности. Эффект оценивается только по прошествии срока реабилитации.

Подготовка к операционным процедурам

В 100% случаев, прежде чем оперировать, пациенту делают рентген в нескольких проекциях, дабы картина состояния его стоп четко просматривалась.

Хорошие клиники предлагают своим клиентам пройти также МРТ, чтобы уточнить и перепроверить все данные.

Распространено обследование, в ходе которого больной должен удерживать большим пальцем предметы. Оно дает представление об истинной степени деформации стопы.

Также в обязательном порядке проводятся исследования, которые назначают перед операциями:

  1. Стандартные общие анализы мочи и крови.
  2. Анализы на инфекционные заболевания.
  3. Флюорография.
  4. ЭКГ.

Специфическая часть подготовки к операции на стопе с вальгусной деформацией – больной всю неделю перед ней принимает гигиенические ванночки для ног. Что еще нужно сделать и какие препараты употреблять, медик решает индивидуально и сообщает каждому оперируемому сам.

Использование лазера

Удаление лазером косточек на одной или двух ногах можно проводить на любом этапе развития недуга. Кроме детей, лучевой способ терапии безопасен для пострадавших различных возрастов, в т.ч. пенсионеров.

Метод появился сравнительно недавно, однако завоевал популярность среди специалистов передовых клиник. Существует ряд квалифицированных специалистов по операциям с лазерным излучением, и правильно обратиться именно к одному из них. Процедура осуществляется под местным наркозом. Наросшую кость, в контрасте с остеотомией, шлифуют специальным лазерным прибором.

  Стадии и лечение подагры голеностопного сустава

Операция длится недолго, после ее завершения не нужно накладывать гипс или держать пациента в клинике до тех пор, пока он не сможет нормально ходить.

У метода есть несколько преимуществ над спиливанием кости:

  • Остается меньше следов и рубцов, потому что разрез от лазера крошечный, и повреждений тканям почти не наносится.
  • Вспоротые лучом лазера сосуды моментально запаиваются, потерь крови практически не происходит.
  • Высокая температура лазерного луча обеспечивает идеальную стерильность в области вмешательства. Это снижает риск осложнений и ускоряет процесс восстановления.

Операция по Мак-Брайду

Проводится с использованием местного обезболивающего. Ближе к подошве делается надрез. Мускул, прикрепляющийся к деформированной фаланге первого пальца стопы, отделяется от кости, обрезается и фиксируется к первой плюсневой кости.

При необходимости специалист укорачивает и другие мускулы. Как итог – появляется натяжение, оно деформирует остальные элементы вокруг, и сустав сам собой выпрямляется. Разрез зашивается, на ближайшие 3 недели накладывается гипс.

Операция по Вредену-Мейо

Анестезия аналогична предыдущему случаю. Хирург образует разрез в форме дуги, убирает мешающую ткань, с помощью т.н. костной ложки выворачивает наружу аномальный костный нарост. Пилой отрезается вывихнутый кусок кости, участок шлифуется. После этого рану сшивают и кладут шину.

В ходе операции нужно удалить достаточно крупный кусок кости. Поэтому ее и приходится разворачивать и вытаскивать в разрез. Результаты процедура показывает хорошие, процент рецидивов минимален. Правда, из-за значительной резекции могут возникнуть проблемы с опорой на стопу.

Операция по Хохману

  1. Под местным наркозом специалист иссекает ткани по первой фаланге большого пальца стопы и 1-й плюсневой кости.
  2. Слизистая сумка около экзостоза удаляется, отрезается сухожилие около фаланги.
  3. Маленьким долотом сбивается и убирается клиновидный кусочек плюсневой кости, чтобы ось сустава встала ровно.

  4. После удаления кусочка части кости соединяют пластиной или проволокой. Аккуратно отпиливается нарост.
  5. Сухожилие усекается, затем крепится на прежнее место, где оно будет создавать натяжение и выравнивать отклонившийся сустав. Накладываются швы и гипсовая повязка.

Операция признана более безопасной и эффективной, нежели простая резекция.

Реконструктивная операция по методике ЦИТО

Данная методика вмешательства обычно применяется совместно с остеотомией. Рекомендуется проходить реконструкцию по ЦИТО под местным обезболивающим. Предварительно из волокон сухожилия больного делают специальный имплантат, чтобы он с большей вероятностью прижился.

После надрезания и удаления мягкой ткани проводится остеотомия на 1-ую кость плюсны. В место, образовавшееся после выбивания клиновидного участка, помещается подготовленный имплантат.

Конструкция закрепляется спицами, которые предстоит убрать через какое-то время. Создается натяжение путем обрезания сухожилия.

После этого рана зашивается шелковыми нитками и покрывается гипсом на месяц или 1.5.

Особенности перкутанной малоинвазивной остеотомии

Метод стал частью практики российской хирургии около десяти лет назад и получил высокую оценку от медицинских работников. Лучше стандартной остеотомии малоинвазивную делают следующие факторы:

  • Сравнительно маленькие и незаметные постоперационные рубцы, особенно значимые для пациенток женского пола.
  • Укороченный срок реабилитации.
  • Меньше болей, снять неприятные симптомы легче.
  • Уменьшается вероятность образования тромбов в венах в течение и после операции.

Обезболивание применяется локальное или эпидуральное, т.е. препарат вкалывают в позвоночник.

Узким скальпелем медик прокалывает кожу, обеспечивая свободное пространство для совершения манипуляций.

С помощью бура в плюсневой кости ступни на низких оборотах сверлится отверстие. Время от времени рабочая область сбрызгивается физраствором. Диаметр готовой дырочки – 2 мм.

Внутрь заводят спицу, с обратной стороны – еще одну, но с винтом. Их взаимодействие обеспечивает выравнивание деформированных костей.

Через некоторое время извлекаются все элементы конструкции, кроме винта – его оставляют для удерживания стопы в правильном положении.

  Применение медицинской желчи при косточках на ногах

Если обнаруживается необходимость, плюсну или фалангу пальца подрезают и отшлифовывают тем же буром.

Бывают запущенные случаи с сильно измененной стопой, когда радиус отверстия приходится увеличивать до 0.5 см. Но чаще всего даже швы использовать не обязательно, т.к. разрез маленьких габаритов. Больной просто носит асептическую повязку первые 1-2- дня после операции. Когда вынимаются спицы, сразу же проводится повторный рентген, дабы оценить эффективность мер исправления.

Восстановительный период, меры реабилитации

Количество времени на реабилитацию пациента варьируется в зависимости от объема элементов в стопе, которые были удалены.

Операция, проведенная исключительно на плюсне, потребует неподвижности суставов в течение 4 недель (после лазерного вмешательства восстановление будет быстрее).

Манипуляции, захватившие больший объем элементов, оставят человека на больничной койке или в постели на срок до 10 недель.

Весь послеоперационный период необходимо избегать нагрузок на больную конечность. Передвигаться стоит как можно меньше и с помощью костылей, практически все время проводить лежа.

Несколько месяцев после первого реабилитационного этапа больному следует придерживаться принципов восстановления:

  • Носить специализированную ортопедическую обувь, у которой основание носка намеренно расширенно и уменьшает давление на 1-й палец стопы (иначе называется обувью Барука).
  • Обезболивание, антибактериальная и предупреждающая воспаление терапия с помощью таблеток, гелей или мазей.
  • Проведение гимнастики пальцев для восстановления двигательных функций стопы, лечебного массажа. Комплекс упражнений разрабатывает специалист, основываясь на особенностях пациента.

Заниматься гимнастикой разрешается не раньше, чем через 3 недели после операции, т.к. должен спасть образовавшийся после нее отек тканей.

Осложнения

К негативным побочным эффектам, которые могут проявиться после удаления косточки, относят:

  • Нечувствительность кожи на стопе в том месте, где проходила операция. Вызывается это тем, что в ходе вмешательства пострадали части нервных окончаний. Через 8-10 месяцев проблема решается сама, но иногда чувствительность может не вернуться вообще или быть гораздо слабее, чем раньше.
  • Долго затягивающаяся рана. Около надреза возникает зона повреждения, и в ней развивается микронекроз либо воспалительный процесс. Признак — из раны вытекает прозрачная жидкость. Проблему легко исправить путем приема медикаментов от воспаления.
  • Внезапная колющая боль при некоторых движениях. Симптом свидетельствует о смещении или некорректном размещении винта внутри костной ткани. Обычно в такой ситуации его приходится удалять.
  • Отмирание кости. Некроз тканей случается после операции любого типа, повышает риск осложнения чрезмерное количество поврежденных кровеносных сосудов, доставляющих к кости кровь.
  • Повторное развитие болезни. Максимальный риск рецидива дают миниинвазивные вмешательства.
  • Уменьшение подвижности 1-го плюснефалангового сустава. Лечить проблему можно при помощи выполнения комплекса, который разработал индивидуально врач. Он включает гимнастические упражнения для стоп и занятия на специализированных тренажерах.

Стоимость операции

После получения направления от ортопеда или травматолога становится возможным бесплатное проведение операции, по квоте ОМС. Правда, своей очереди на лечение придется подождать несколько месяцев. Самому выбрать вид коррекции не получится, он будет зависеть от оснащенности клиники спецоборудованием и квалификации докторов.

Если обращаться в медучреждение самому, цена операции на косточке большого пальца ноги составит 10-15 тыс. рублей в регионах и от 20 тыс. в столице. В эту сумму включаются:

  • Анестезия.
  • Используемые материалы.
  • Предварительная консультация со специалистом.

При выборе лазерной операции за нее придется отдать на 5-10 тыс. больше.

Значительно увеличивает стоимость терапии необходимость пребывания в стационаре. В Москве 4 дня госпитализации в хорошей палате плюс сама операция обойдутся в 100 тыс. рублей.

Официально трудоустроенные граждане имеют право обратиться за возмещением 13% от суммы, затраченной ими на лечение.

Удаление косточки на ноге — достаточно сложная операция, но для многих это единственное спасение от болей и удручающе уродливого вида стопы. Проводить ее стоит только по рекомендации лечащего врача, выбрав вид и определившись с хорошо зарекомендовавшей себя клиникой.

Источник: https://artromed38.ru/prochee/operatsiya-pri-podagre-na-nogah-tsena-i-osobennosti-hirurgicheskogo-lecheniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.