Нефропексия: лапароскопическая, операция по Пытелю-Лопаткину

Содержание

Нефропексия: лапароскопическая, операция по Пытелю-Лопаткину

Нефропексия: лапароскопическая, операция по Пытелю-Лопаткину

Нередко проблемой больных почек становится их опущение. Нефропексия почки – операция по устранению данной проблемы путем фиксации органа. Имеет процедура 2 вида – открытый, лапароскопический. Перед хирургическим вмешательством необходимо подготовиться, пройти ряд анализов, манипуляция имеет ограничения.

Показания к проведению

Тяжелое протекание недуга, некоторые состояния требуют срочного проведения операции.

  • Сильные боли в поясничном отделе, в органах малого таза, животе.
  • Разворот почки в противоположную сторону может привести к необратимым последствиям, чревато острой задержкой урины, пережимом мочеточника.
  • Увеличение давления в органе, опущение в области половых органов.
  • Расширение, увеличение лоханок почек.
  • Пиелонефрит в хронической форме.
  • Камни в почках.

Какой именно вид операции необходим, определяет врач. На это влияет общее состояние, степень опущения, наличие других патологий, таких как чрезмерная масса тела, аномалии сердечнососудистой системы. В таких случаях рекомендуют открытый, полосной способ выполнения операции.

Подготовка к процедуре

Основное правило перед любым хирургическим вмешательством – это полное обследование, подготовка перед процедурой. Показатели крови, свертываемость должны быть в пределах допустимой нормы. Для успешного исхода пациент обязан придерживаться рекомендаций врача.

  1. Укрепить иммунитет. Выписывают витаминные комплексы, иммуномодуляторы.
  2. Утренняя умеренная гимнастика для укрепления стенок брюшины, упражнения Кегеля.
  3. Щадящая диета.
  4. Перед операцией сделать клизму, выпить слабительное средство.

Следуя простым правилам, можно избежать осложнений после нефропексии, быстро восстановиться.

Техника выполнения

Виды нефропексии – открытый (полосовой) метод, лапароскопический. Последний более щадящий, все чаще используется, имеет много плюсов, реабилитация непродолжительная.

Ход операции

Открытый способ (люмботомия)

Делается под общей анестезией. С помощью скальпеля хирург послойно иссекает кожу, чтобы добраться в забрюшинное пространство. Для фиксации опущенного органа используется матрацный метод сшивания ткани, двойная нить служит поддерживающим материалом. После того как врач возвращает орган в правильное положение, он пришивает его к квадратной мускулатуре поясницы.

Нередко хирург крепит к тканям забрюшинного пространства мышечный лоскут, который сохраняет природную подвижность органа. После процедуры пациента переводят в реанимационное отделение, на следующий день при стабильной динамике в общую палату. Реабилитация на протяжении 2 недель.

Лапароскопическая нефропексия

Все чаще прибегают именно к этому методу. Благодаря маленьким проколам пациент быстро восстанавливается, риск осложнений минимальный, инфицирование и заражение раны возникает редко.

Больному делается общая эндотрахеальная анестезия либо эпидуральная. Перед операцией устанавливается катетер для контроля структуры мочи.

Доступ к почке трансперитонеальный. Через отверстие врач нагнетает газ, создает область для проведения операции. Затем туда же вводит специальный прибор с видеокамерой. Пациент находится на боку. Доктор делает дополнительные три прокола для специальных инструментов.

После выделения верхнего эпителия органа и мочеточника, клетчатку доктор отсоединяет ножницами. С помощью полукруглой иглы почка пришивается к квадратной мышце поясницы нерассасывающимися нитями.

Данной манипуляции подвергаются остальные маленькие проколы, так хирург фиксирует оставшиеся стороны почки. В нефрологии успешно используют сетчатый протез, который закрепляет больной орган в правильном положении. После проделанной работы врач снижает внутрибрюшное давление.

Осмотрев почку, состояние кровеносных сосудов, доктор удаляет все трубки. На раневую поверхность накладывается повязка или швы. На некоторое время катетер остается. Послеоперационный период непродолжительный, больной может через 7 дней вернуться домой.

Осложнения

Редко, но имеют место негативные последствия.

  1. Повреждение плотного чехла (капсулы) почки. Лечение консервативное. Патогенез – боль в поясничной области, отек тканей в области органа. Рекомендуется постельный режим на протяжении 14 дней.
  2. Кровоподтеки, гематомы. Не требуют особой терапии, проходят самостоятельно.
  3. Порез нервов. Повреждения восстанавливаются через время, серьезные — нет.
  4. Неправильное положение почки. Отклонения от нормы могут привести к анатомически неверной фиксации, что требует дополнительного хирургического вмешательства.
  5. Возобновление недуга. Рецидивы чаще возникают при лапароскопическом методе.

Восстановительный период

Зависит от типа оперативного процесса. На протяжении 14 дней после полосового метода больной находится на стационаре. Лапароскопический вид хирургии щадящий, поэтому через неделю можно вернуться домой.

Запрещается двигательная активность, спорт, пациент в основном лежит с приподнятыми ногами. Соблюдать диету, не должно быть запоров, акт дефекации без потуг, поэтому дополнительно рекомендуется принимать слабительные средства. Медикаментозная терапия – антибиотики, обезболивающие препараты в первые дни после операции.

На протяжении 6 месяцев имеется ряд ограничений, которые должен соблюдать больной. Запрещен физический труд, поднимать тяжести, рекомендуется умеренная половая жизнь, правильное питание, отсутствие в рационе продуктов, образующих газы, метеоризм. Почка приживается в течение 3 лет.

Противопоказания

  • Сахарный диабет.
  • Патологии сердечнососудистой системы.
  • Малокровие.
  • Возрастные ограничения, люди старше 70.
  • Опущение смежных органов брюшины.

Цена

Стоимость на лапароскопию варьирует от 75-100 тысяч рублей. Сюда входит анестезия, пребывание в больнице. Данный метод используется чаще открытого. Полосная операция проводится бесплатно по страховому полису.

Лечение опущения почки, нефроптоза проводится благодаря данной методике. Хоть она и имеет ряд последствий, рецидивов, часто тяжелое восстановление после нефропексии, но это оптимальный способ избавления от недуга.

Отзывы

Ярослав, 42

Год назад прошел данную процедуру, лежал в урологическом отделении. Опущение было с правой стороны. Делали полостное вскрытие, восстанавливался при помощи сестринского персонала, девочки помогали первые дни передвигаться в туалет, приносили утку. Вообще осложнений не было, доктор попался отменный.

Екатерина, 41

Мужу делали лапароскопию. Хорошо перенес, была эпидуралка. Заниматься сексом нельзя было пол года. Времена были не выносимые. В урологии пролежал 10 дней. Лечение проводилось по схеме, пил антибиотики, почечные чаи. Врач посоветовал йодовые сетки. До операции язык мужа был весь покрыт налетом, запах неприятный.

Источник: https://FlintMan.ru/nefropeksiya/

Лапароскопическая нефропексия

Нефропексия: лапароскопическая, операция по Пытелю-Лопаткину

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

  • Урология
  • Нефроптоз (опущение почки)
  • Лапароскопическая нефропексия

Для определения степени нефроптоза и выраженности нарушений работы почки, а также для выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.rupuchkov@mail.

ru полное описание УЗИ почек стоя и лежа, УЗИ сосудов почек стоя и лежа, данные внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек, указать возраст и основные жалобы.

Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Рис. 2. Диссекция париетальной брюшины

Рис. 3. Мобилизация нижнего полюса правой почки

Рис. 4. Фиксация полипропиленовой сетки к надкостнице 12 ребра.

Рис. 5. Фиксация полипропиленовой сетки к верхнему полюсу почки.

Рис. 6. Окончательный вид операции нефропексии (восстановлена целостность брюшины).

Рис. 1. Схема расстановки троакаров при лапароскопических операциях по поводу нефроптоза – слева при правостороннем нефроптозе, справа при левостороннем нефроптозе.

Операционная бригада при выполнении лапароскопической нефропексии, как правило, состоит из хирурга, ассистента (может быть и два ассистента) и операционной сестры. Хирург и ассистент располагаются на стороне, противоположной оперируемой почке. Напротив них находятся монитор и операционная сестра.

Под эндотрахеальным наркозом пункционной иглой Вереша создается пневмоперитонеум под давлением, не превышающим 12 мм рт. ст. Вводится 10-миллиметровый троакар для лапароскопа в параумбиликальной зоне выше пупка по средней линии через кожную просечку. Проводится ревизия брюшной полости.

Далее под контролем изображения на мониторе, используя разработанный нами алгоритм оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства, производится введение трех дополнительных троакаров: двух 10 миллиметровых и одного 5 миллиметрового.

Ориентировочно 10 миллиметровые троакары устанавливались:

  • в левой подвздошной области для введения «Эндобебкокка» при правостороннем нефроптозе и в правой подвздошной при нефроптозе слева.
  • в эпигастрии для проведения эндоскопических инструментов (ножниц, диссектора, отсоса, зажимов, герниостеплера, клипатора).
  • 5 миллиметровый троакар устанавливается в правом мезогастрии или правой подвздошной области при правостороннем нефроптозе и симметрично слева при левостороннем нефроптозе.

Точки расположения троакаров при нефроптозе справа представлены на рис 1.

После установки троакаров больной придается следующее положение (с целью смещения органов брюшной полости): головной конец операционного стола приподнимается, а стол ротируется на 15° на левый или правый бок, при правостороннем или левостороннем нефроптозе соответственно.

В режиме монополярной коагуляции рассекается париетальная брюшина – мобилизуется печеночный угол восходящей ободочной кишки в проекции правой почки или селезеночный угол нисходящей ободочной кишки в проекции левой почки (Рис. 2). Кишка отводится медиальнее и вниз зажимом Бебкокка. Вскрывается фасция Герота.

Путем тупой и острой диссекции с электрокоагуляцией производится мобилизация почки – ее нижнего полюса или верхнего, в зависимости от способа фиксации почки (Рис.3).

Выкраивается полоска прямоугольной формы из полипропиленовой сетки размерами – 3.0 см на 8 см. и вводится в брюшную полость через 10 миллиметровый троакар. Патологически подвижная почка переводится в физиологическое положение и фиксируется с помощью полипропиленовой сетки к 12 ребру или поясничным мышцам с одновременной коррекцией патологической ротации

Нами используется основной вариант фиксации почки сетчатым имплантатом из полипропилена: один конец полипропиленовой сетки фиксируется к надкостнице 12 ребра Z-швами нерассасывающейся полипропиленовой нитью (Рис. 4), затем сетчатый имплантат фиксируется к верхнему полюсу непрерывным гемостатическим швом в шахматном порядке полипропиленовой нитью на атравматической игле (Рис. 5).

Операция завершается тщательной ревизией, при необходимости гемостазом электрокоагуляцией. Восстанавливается целостность брюшины ушиванием (Рис. 6). После эвакуации углекислого газа из брюшной полости удаляются троакары. Накладываются швы на кожные раны.

Патент. Способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства Патент. Способ лапароскопической нефропексии
“Ручной шов в эндоскопической хирургии”, К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Список опубликованных работ по теме лапароскопическая нефропексия

  1. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.
  2. Пучков К.В., Колесов В.Ю., Колесникова Н.О. Лучевая диагностика сегодня – поиск, решение, перспектива // Магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинической больнице. – Рязань: ГУЗ РОКБ, 2004.- С.3-7.
  3. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Дмитриенко С.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении нефроптоза // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №2. – С.110.
  4. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Дмитриенко С.В. Хирургическое лечение нефроптоза лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №1. – С.48-49.
  5. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении нефроптоза // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.56-57.
  6. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства с использованием модифицированной внутривенной экскреторной урографии, с применением «метки» // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.55-56.
  7. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний органов забрюшинного пространства // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 274-276.
  8. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Метод предоперационного расчета мест оптимальной установки портов при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 276-278.
  9. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Экспериментальное исследование реакции системы гистиона на пексию полипропиленовой сетки к почке // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 278-279.
  10. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasin I.V. Laparoscopic access in surgical treatment of malignant diseases of urogenital organs // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.298.
  11. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Хирургическое лечение нефроптоза с использованием полипропиленового имплантанта: экспериментальное и клиническое обоснование // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. – С. 241-244.
  12. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимизации лапароскопического доступа при операциях на органах забрюшинного пространства // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. – С. 247-249.
  13. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Изучение в эксперименте реакции живых тканей на фиксацию полипропиленовой сетки к почке // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №1. – С.67.
  14. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Способ нефропексии с применением проленового имплантанта лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №1. – С.68.
  15. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Оценка гистологической картины при различных методиках фиксации полипропиленовой сетки к почке в эксперименте //Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. Материалы IV Международной научно-практ. конф. – СПб., 2007.- С. 58-59.
  16. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Способ хирургического лечения нефроптоза с применением полипропиленового имплантанта лапароскопическим доступом //Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. Материалы IV Международной научно-практ. конф. – СПб., 2007.- С. 105-106.
  17. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В., Иванов В.В. Морфологические особенности взаимодействия полипропиленового имплантата с почкой и окружающими ее тканями (результаты экспериментального исследования) // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №2. – С.55-61.
  18. Filimonov V.B., Puchkov K.V., Vasin R.V., Vasin I.V. Experimental investigation of tissues reaction upon mesh, fixed to kidney and safety of prolene implant, fixed to kidney, muscles and periosteum // Abstracts book of the 15-th EAES Congress 2007, 4-7 July, 2007, Athens, Greece. – P.204.
  19. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Родиченко Д.С. Способ предоперационного расчета мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №5. – С.17-24.
  20. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Симптоматический нефроптоз – диагностика и определение к нефропексии полипропиленовым имплантом лапароскопическим доступом // Первый Российский Конгресс по эндоурологии.- мат. Конгресса.- Москва, 4-6 июня, 2008 г.-С.323-324.
  21. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. A way of surgical treatment of nephroptosis with the application of polypropylene implant via laparoscopic intervention // Abstracts book of the 16-th EAES Congress 2008, 11-14 July, 2008, Stockholm, Sweden. – P.208.
  22. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Laparoscopic access in surgical treatment of the nephroptosis // Abstracts of The 11-th World Congress of Endoscopic Surgery, 2-5 September, 2008, Yokohama, Japan. – P.363.
  23. Пучков К. В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Полипропиленовые импланты – решение проблемы тазового пролапса с дисплазией соединительной ткани и стрессовой инконтиненцией // Проблемы репродукции .– 2008.- (специальный выпуск). – С.120-121.
  24. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Родиченко Д.С. Метод оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Вестник экстренной медицины (Научно-практ. журнал ассоциации врачей экстр. мед. помощи Узбекистана) .– 2008.- №3. – С.19-26.

Источник: https://www.PuchkovK.ru/urologiya/nefroptoz-opuschenie-pochki/laparoskopicheskaya-nefropeksiya-setchatym-implantom/

Нефропексия — виды, восстановление после операции. Открытая и лапароскопическая операция для фиксации почки (нефропексия)

Нефропексия: лапароскопическая, операция по Пытелю-Лопаткину

Тяжелое протекание недуга, некоторые состояния требуют срочного проведения операции.

  • Сильные боли в поясничном отделе, в органах малого таза, животе.
  • Разворот почки в противоположную сторону может привести к необратимым последствиям, чревато острой задержкой урины, пережимом мочеточника.
  • Увеличение давления в органе, опущение в области половых органов.
  • Расширение, увеличение лоханок почек.
  • Пиелонефрит в хронической форме.
  • Камни в почках.

Какой именно вид операции необходим, определяет врач. На это влияет общее состояние, степень опущения, наличие других патологий, таких как чрезмерная масса тела, аномалии сердечнососудистой системы. В таких случаях рекомендуют открытый, полосной способ выполнения операции.

Подготовка к процедуре

Основное правило перед любым хирургическим вмешательством – это полное обследование, подготовка перед процедурой. Показатели крови, свертываемость должны быть в пределах допустимой нормы. Для успешного исхода пациент обязан придерживаться рекомендаций врача.

  1. Укрепить иммунитет. Выписывают витаминные комплексы, иммуномодуляторы.
  2. Утренняя умеренная гимнастика для укрепления стенок брюшины, упражнения Кегеля.
  3. Щадящая диета.
  4. Перед операцией сделать клизму, выпить слабительное средство.

Следуя простым правилам, можно избежать осложнений после нефропексии, быстро восстановиться.

Техника выполнения

Виды нефропексии – открытый (полосовой) метод, лапароскопический. Последний более щадящий, все чаще используется, имеет много плюсов, реабилитация непродолжительная.

Ход операции

Открытый способ (люмботомия)

Делается под общей анестезией. С помощью скальпеля хирург послойно иссекает кожу, чтобы добраться в забрюшинное пространство. Для фиксации опущенного органа используется матрацный метод сшивания ткани, двойная нить служит поддерживающим материалом. После того как врач возвращает орган в правильное положение, он пришивает его к квадратной мускулатуре поясницы.

Нередко хирург крепит к тканям забрюшинного пространства мышечный лоскут, который сохраняет природную подвижность органа. После процедуры пациента переводят в реанимационное отделение, на следующий день при стабильной динамике в общую палату. Реабилитация на протяжении 2 недель.

Лапароскопическая нефропексия

Все чаще прибегают именно к этому методу. Благодаря маленьким проколам пациент быстро восстанавливается, риск осложнений минимальный, инфицирование и заражение раны возникает редко.

Больному делается общая эндотрахеальная анестезия либо эпидуральная. Перед операцией устанавливается катетер для контроля структуры мочи.

Доступ к почке трансперитонеальный. Через отверстие врач нагнетает газ, создает область для проведения операции. Затем туда же вводит специальный прибор с видеокамерой. Пациент находится на боку. Доктор делает дополнительные три прокола для специальных инструментов.

После выделения верхнего эпителия органа и мочеточника, клетчатку доктор отсоединяет ножницами. С помощью полукруглой иглы почка пришивается к квадратной мышце поясницы нерассасывающимися нитями.

Данной манипуляции подвергаются остальные маленькие проколы, так хирург фиксирует оставшиеся стороны почки. В нефрологии успешно используют сетчатый протез, который закрепляет больной орган в правильном положении. После проделанной работы врач снижает внутрибрюшное давление.

Осмотрев почку, состояние кровеносных сосудов, доктор удаляет все трубки. На раневую поверхность накладывается повязка или швы. На некоторое время катетер остается. Послеоперационный период непродолжительный, больной может через 7 дней домой.

Осложнения

Редко, но имеют место негативные последствия.

  1. Повреждение плотного чехла (капсулы) почки. Лечение консервативное. Патогенез – боль в поясничной области, отек тканей в области органа. Рекомендуется постельный режим на протяжении 14 дней.
  2. Кровоподтеки, гематомы. Не требуют особой терапии, проходят самостоятельно.
  3. Порез нервов. Повреждения восстанавливаются через время, серьезные — нет.
  4. Неправильное положение почки. Отклонения от нормы могут привести к анатомически неверной фиксации, что требует дополнительного хирургического вмешательства.
  5. Возобновление недуга. Рецидивы чаще возникают при лапароскопическом методе.

Восстановительный период

Зависит от типа оперативного процесса. На протяжении 14 дней после полосового метода больной находится на стационаре. Лапароскопический вид хирургии щадящий, поэтому через неделю можно домой.

Запрещается двигательная активность, спорт, пациент в основном лежит с приподнятыми ногами. Соблюдать диету, не должно быть запоров, акт дефекации без потуг, поэтому дополнительно рекомендуется принимать слабительные средства. Медикаментозная терапия – антибиотики, обезболивающие препараты в первые дни после операции.

На протяжении 6 месяцев имеется ряд ограничений, которые должен соблюдать больной. Запрещен физический труд, поднимать тяжести, рекомендуется умеренная половая жизнь, правильное питание, отсутствие в рационе продуктов, образующих газы, метеоризм. Почка приживается в течение 3 лет.

Противопоказания

  • Сахарный диабет.
  • Патологии сердечнососудистой системы.
  • Малокровие.
  • Возрастные ограничения, люди старше 70.
  • Опущение смежных органов брюшины.

Цена

Стоимость на лапароскопию варьирует от 75-100 тысяч рублей. Сюда входит анестезия, пребывание в больнице. Данный метод используется чаще открытого. Полосная операция проводится бесплатно по страховому полису.

Лечение опущения почки, нефроптоза проводится благодаря данной методике. Хоть она и имеет ряд последствий, рецидивов, часто тяжелое восстановление после нефропексии, но это оптимальный способ избавления от недуга.

Подготовка

Операция при опущении почки требует предварительной подготовки. Пациент сдает анализы мочи и крови. При необходимости проходит восстанавливающую терапию. Помимо этого врач назначает прием:

  • иммуностимуляторов;
  • антибиотиков;
  • витаминных комплексов.

Это помогает предупредить осложнения и укрепить организм, что тоже положительно влияет на процесс реабилитации.

В обязательном порядке пациент проходит осмотр у терапевта, во время которого получает консультацию по поводу предстоящей процедуры и последующей реабилитации. При наличии хронических заболеваний необходимо пройти осмотр у узких специалистов.

Операция по возвращению почки в анатомически верное положение подразумевает внедрение в брюшную полость. В дальнейшем это может привести к нарушению функциональности пресса. Пациенту рекомендовано выполнять перед процедурой комплекс упражнений для укрепления мышц живота.

Накануне операции больной ограничивает себя в питании, а его кишечник очищают посредством клизмы.

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

  • Мы одними из первых в нашей стране начали выполнять подобные операции — с 1999 года.
  • Большой опыт урологов и анестезиологов, современная импортная аппаратура гарантируют эффект и минимальное количество осложнений.
  • Возможность проведения полного предоперационного обследования и хирургического лечения в одной клинике в самые короткие сроки, без очередей.
  • Комфортное пребывание без боли во время операции и в послеоперационный период.

Нефроптоз (опущение почки)

Нефроптоз (опущение почки, патологическая подвижность почки) — это состояние избыточной (превышающей физиологические границы — высоту тела 1-го позвонка) подвижности почки в вертикальном положении тела (Рис. 1 и Рис. 2.).

Клинически нефроптоз (опущение почки) проявляется болью в пояснице и в верхних отделах живота, возникающих при длительном вертикальном положении тела и при физической нагрузке, уменьшающих или проходящих в горизонтальном положении тела.

Кроме того, боль при этом заболевании может иррадиировать в нижние отделы живота, сопровождаться тошнотой и ознобом.

Реже патологическая подвижность почки проявляется приступообразной болью по типу почечной колики (интенсивная распирающая схваткообразная боль), микро- и макрогематурией (примесью крови в моче видимой на глаз или при микроскопии), альбуминурия (избыточным содержанием белка в моче), повышением артериального давления. Патологическая подвижность почки может быть причиной образования камней в почках, хронического пиелонефрита (воспаления почек), развития сморщенной почки и гидронефроза.

Рис 1. Нормальное положение почки в забрюшинном пространстве.

Рис . 2. Опущение правой почки на 4-6 см – нефроптоз 2 степени.

Рис. 3. Фиксация почки в нормальном физиологическом положении сетчатым имплантом (на рисунке синим цветом обозначено положение импланта).

Более подробно общие вопросы: опущение почки лечение, возникновение, развитие, лечение  (нефроптоза) разобраны на соответствующей странице сайта.

Очень часто опущение почки длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов — хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита и т. д.

При этом пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации больного, резко ухудшая качество жизни. А ведь среднестатистический пациент с опущением почки — это молодая стройная худенькая девушка.

Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками отражается на течении беременности и проявления нефроптоза почки в этот период только усиливаются.

Основным методом диагностики, на основании чего устанавливается диагноз патологическая подвижность почки — это внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя. Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а так же и по данным ультразвукового исследования почек в положении лежа и стоя.

При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходят ряд патологических процессов — поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней.

Единственным эффективным способом лечения нефроптоза (опущения почки) является операция. Нами доказана эффективность лапароскопической нефропексии. Суть которой состоит в фиксации избыточно подвижной почки небольшим сетчатым имплантом (Kovidien, Швейцария). Схема операции показана на рисунке 3.

Лапароскопический доступ при нефропексии обладает рядом преимуществ — это минимальная травматичность, отличный косметический эффект, быстрое восстановление, возможность скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости, в том числе гинекологические, требующие оперативного лечения.

Помимо лапароскопического доступа при нефропексии необходимо использовать современные, безопасные сетчатые импланты, которые будут надежно удерживать почку в физиологическом положении, так как использование собственных тканей при нефропексии часто приводит к развитию рецидива нефроптоза.

В наших экспериментальных и клинических работах доказана безопасность и надежность использования полипропиленовых сеток при нефропексии — хирургическом лечении опущения почки, а операцией выбора при симптоматическом нефроптозе является нефропексия полипропиленовым имплантатом за верхний полюс лапароскопическим доступом.

Я располагаю опытом около 300 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при нефроптозе (опущении почек), результаты которых обобщены в более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Посмотреть видео операций в моем исполнении можно на сайте “ операций лучших хирургов мира”.

В течение многих лет мы отрабатывали оптимальную методику лапароскопической нефропексии с использованием сетчатых имплантов, позволяющую решать все задачи, поставленные перед хирургом — устранение опущения почки, ее патологической ротации и при этом избегать типичных осложнений для этого вида вмешательства. Результаты многолетней работы легли в основу авторского метода лапароскопической нефропексии с использованием современных сетчатых имплантов. Я успешно применяю его в течение ряда лет с очень хорошим успехом.

ОРИГИНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ

Патент. Способ лапароскопической нефропексии

Источник: https://tuberkulezkin.ru/pechen/nefropeksiya-laparoskopicheskaya-operatsiya-po-pytelyu-lopatkinu.html

Нефропексия (операция при опущении почки): показания, проведение, результат и реабилитация

Нефропексия: лапароскопическая, операция по Пытелю-Лопаткину

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Нефропексия представляет собой процесс фиксации почки. Она может применяться в качестве самостоятельной операции или в составе других хирургических вмешательств. Нефропексия осуществляется при помощи лапроскопического или открытого доступа.

Показания к проведению

Нефропексия проводится главным образом при нефроптозе – патологическом смещении и опущении почки.

Важно! Оперативное вмешательство требуется далеко не в каждом случае.

Врач может порекомендовать процедуру при следующих симптомах и состояниях:

  • Боли в пояснице, в районе таза или внизу живота.
  • Изменение положение почки связано с ее разворотом вокруг своей оси. Это может быть опасно из-за риска пережимания мочеточника и нарушения оттока мочи.

  • Нефроптоз сопровождается почечной гипертензией- повышением давления в артериях органа.
  • Опущение почки в область малого таза.
  • Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия).
  • Хронический пиелонефрит (воспалительный процесс), вызванный опусканием органа.

  • Присутствие в почке камней с характерной симптоматикой.

Вид нефропексии зависит от степени заболевания и от состояния пациента. При сильном опущении почки рекомендовано применение сетчатого протеза. При ряде сопутствующих заболеваний (ожирение, патологии сердечно-сосудистой системы и др.) безопаснее проведение открытой операции, а не лапароскопической.

Открытый доступ

Проводится под общим наркозом. Хирург разрезает кожу и ткани послойно. На нижний сегмент почки накладываются два матрацных шва (являются двойными и служат для фиксации повышенной прочности). Для лучшей приживаемости органа к тканям забрюшинного пространства между ними иссекается лоскут жировой капсулы.

Почке придается естественное положение, и она пришивается к квадратной мышце поясницы. Иногда применяется выкроенный мышечный лоскут, и крепление к тканям забрюшинного пространства осуществляется через него (модификация операции Пытеля-Лопаткина). При этом используются нитки матрацных швов. При фиксации сохраняется естественная подвижность почки.

Лапароскопия

Этот метод применяется гораздо чаще предыдущего. Операция осуществляется через небольшие проколы в теле пациента, что безопаснее открытого доступа, поскольку снижает риск инфицирования и ускоряет выздоровление.

Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим контролируемым эндотрахеальным наркозом. Но при противопоказаниях возможно применение эпидуральной анестезии (обезболивающее вводится посредством укола в позвоночник). В мочеточник пациента вставляется катетер для постоянного контроля цвета и консистенции мочи.

В брюшной полости создается пространство для проведения манипуляций путем наложения пневмоторакса (в первый прокол нагнетают газ). Через это же отверстие будет проводиться наблюдение за ходом операции посредством видеокамеры. После этого больной переворачивается из положения на спине на бок.

Хирург создает дополнительные необходимые проколы (3 или 4) и вводит в них инструменты. После этого он выделяет верхний сегмент почки и мочеточник. Клетчатку, окружающую орган, врач отделяет при помощи ножниц.

После этого в прокол вводится полукруглая игла. Почка привязывается к квадратной мышце при помощи нерассасывающихся швов. После этого игла вводится в проколы, расположенные ниже, и таким образом, весь орган оказывается закреплен. Иногда почка помещается в сетчатый протез, и фиксация производится за счет него.

После этого давление в брюшной полости несколько снижают. Врач внимательно осматривает почку, коагулирует поврежденные кровеносные сосуды. Производится дренаж. Из проколов удаляются все троакары (трубки для введения инструментов). На раны накладываются швы или асептическая повязка. Катетер на некоторое время остается в мочеточнике.

Отзывы пациентов

Пациенты советуют подготовиться к операции заранее. Поправить здоровье, отдохнуть, возможно, пропить комплекс витаминов. Это позволяет укрепить организм, создать резервы для операции.

Хирургическое вмешательство все переносят по-разному. У кого-то все проходит хорошо, они легко выходят из наркоза. Некоторые пациенты пишут, что их “будили”, первое время – мучила сильная боль.

Оценивая отзывы пациентов разных лет, можно с уверенностью сказать, что современное проведение нефропексии отличается в лучшую сторону от подобной операции начала 2000-х годов. Сегодня есть возможность выбрать лапароскопию и пройти ее бесплатно. Отношение персонала, техническое оснащение больниц позволяет пациенту чувствовать себя комфортно при длительной госпитализации.

Восстановительный период благодаря повышению профессионализма врачей протекает легче и быстрее. Женщины обычно решаются на операцию в связи с планированием беременности. Для этого, как правило, требуется подождать от 6 до 12 месяцев после нефропексии. Однако потом женщина получает шанс выносить и родить ребенка.

Стоимость операции, возможность бесплатного проведения

Хирургическое вмешательство при нефропексии открытым способом проводится бесплатно по полису ОМС. Лапароскопия осуществляется при наличии в больнице соответствующего оборудования. Сегодня она доступна в большинстве крупных городов России. В ряде случаев придется доплатить за протез.

Средняя стоимость операции в частной клинике – 75 000 – 100 000 рублей. В эту цену уже включено пребывание в стационаре, наркоз.

Способ операции определяется заранее, но обычно в частных медицинских центрах проводят только лапароскопию.

Это связано с запросами населения и нерентабельностью нефропексии с открытым доступом из-за необходимости длительного пребывания в стационаре.

Несмотря на возможные осложнения, рецидивы и не всегда легкий восстановительный период нефропексия позволяет существенно улучшить состояние пациентов при нефроптозе.

Современная медицина не стоит на месте, постоянно проводятся исследования, направленные на улучшение техники оперативного вмешательства, поиск новых более совершенных методик.

Возможно, в будущем хирургическое лечение позволит раз и навсегда забыть о неприятном заболевании.

: нефропексия, показания к операции

Источник: https://operaciya.info/urologia/nefropeksiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.