Хронический бронхит > Клинические протоколы МЗ РК – 2013 > MedElement

Хронический бронхит у детей

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Клиническая классификация хронического бронхита

Хронические бронхиты в детском возрасте разделяют на первичные и вторичные.
Первичный хронический бронхит – диагностируется при выявлении продуктивного влажного кашля, постоянных влажных разнокалиберных хрипов в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2—3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.

Вторичный хронический бронхит сопровождает многие хронические болезни легких. Он является составной частью многих пороков развития легких и бронхов, синдрома цилиарной дискинезии, синдрома хронической аспирации пищи, хронического бронхиолита (с облитерацией), выявляется при локальных пневмосклерозах (хронической пневмонии), а также при муковисцидозе и иммунодефицитных состояниях.

Перечень диагностических мероприятий Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией: –       общий анализ крови (6 параметров); –       АлТ, АсТ, билирубин; –       Кал на яйца гельминтов; –       соскоб на энтеробиоз; –       общий анализ мочи. –       Бак.

посев  кала –       Мазок из зева и носа Перечень основных диагностических мероприятий: –       Рентгенография грудной клетки (одна проекция) – Для определения объема и характера воспаления в легких, в динамике  через 2 недели после лечения при долевых, полисегментарных поражениях, ателектазе легких –       Лечебно-диагностическая бронхоскопия с забором бронхиального смыва на флору и чувствительность (инородное тело бронхов, ателектаз) –       ЭКГ – Для исключения поражения сердца –       Общий анализ мокроты – Определение степени воспаления –       Бак.посев мокроты на флору и чувствительность микробов к антибиотикам; –       Исследование функций внешнего дыхания (с 5 лет), пульсоксиметрия – всем детям с тахипное или клинической гипоксией (по показаниям); –       Исследование на хламидиоз, грибы рода Кандида с изучением морфологии (по показаниям); –       Компьютерная томография (по показаниям); –       Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты) – мини обследования; –       УЗИ внутренних органов – для исключения поражения паренхиматозных органов; –       Определение группы крови и резус-фактора – Для введения крови и заменителей         20%(по показаниям) –       Кровь на ВИЧ – по приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от «23 » ноября 2010 года №907 –       Определение общего белка – Оценка белкового обмена   50% –       Определение белковых фракций крови – оценка белкового обмена 50% (по показаниям) –       Определение уровня микроэлементов (К, Na) – для исключения нарушения электролитного баланса. –       Общий анализ мочи – для  исключения поражения почек. –       Соскоб – Приказ МЗРК –       Дополнительные диагностические исследования: –       Определение времени свертываемости капиллярной крови – Диагностика ДВС – синдрома   50% (по показаниям)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: –       кашель продуктивный, с мокротой по утрам, длительно 3-4месяца; –       бронхиты более 3-4 раз в год с затяжным течением в анамнезе Физикальное обследование: –       респираторное диспноэ; –       аускультативно: жесткое дыхание с удлиненным выдохом над всей поверхностью легких, разнокалиберные влажные и сухие хрипы исчезающие после кашля; –       симптомы общей интоксикации различной интенсивности –       снижение функции внешнего дыхания Лабораторные исследования –       в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ –       общий анализ мочи – незначительная протеинурия или в норме без изменений. –       при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких. Инструментальные исследования Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки. Показания для консультации специалистов:

Причиной длительного кашля (более 3-х недель) бывают синуситы, бронхиальная астма, гастроэзофагиальный рефлюкс (больные нуждаются в консультациях пульмонолога, гастроэнтеролога, оториноларинголога) и дополнительных обследованиях.

ХБ следует дифференцировать от таких состояний как:-       бронхиальная астма;-       аспирационный синдром (инородные тела бронхов);-       гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение глотания);-       хронический синусит, тонзиллит, ринофарингит;-       врожденные пороки трахеи, бронхов, легких;-       хроническая пневмония (локальный пневмосклероз);-       иммунодефицитные состояния;-       альвеолиты;-       облитерирующий бронхиолит;-       опухоли легких, бронхов и средостения;-       постинфекционный синдром;-       синдром цилиарной дискинезии;-       муковисцидоз;-       психогенный кашель;-       врожденные аномалии аорты, легочной артерии,

–       врожденные пороки сердца.

Цели лечения: –       уточнение диагноза; –       купирование воспалительного процесса в бронхах; –       купирование симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации; –       восстановление ОФВ1  

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение

Общеукрепляющая терапия

Медикаментозное лечение

Оксигенотерапия Антибактериальная терапия Муколитики Бронхолитическая терапия (по показаниям) Позиционный дренаж,  ЛФК Общеукрепляющая терапия Иммуномодуляторы (по показаниям)     Рациональный выбор антибиотика зависит от следующих факторов: 1. микробный спектр возбудителя инфекции; 2. чувствительность патогенов к различным группам и видам антибиотических средств; 3. цитокинетика антибактериальных препаратов, т.е. способность антибиотиков к внутриклеточному воздействию на  возбудителей.     Антибиотикотерапия: первого выбора всегда осуществляется эмпирически. Стартовая  эмпирическая терапия при  отсутствие эффекта или в тяжелых случаях корригируется через  48 – 72 часа проведения антибиотикотерапии на основании данных бактериологического исследования (мазков из зева, а при возможности – на основании результатов посевов мокроты или аспирата из дыхательных путей). При лечении  бронхитов  используются 3 группы препаратов – пенициллин и его полусинтетические производные, цефалоспорины 1,2   поколения и макролиды.  Препараты выбора для детей дошкольного возраста – амоксициллин 40мг/кг в 3 приема в течение 7 дней (эффективен против большинства бактериальных патогенов). Альтернативный  препарат – эритромицин , азитромицин, кларитромицин (особенно при подозрении на микоплазменную инфекцию)  в возрастной дозировке  в  2-3 раза в день в течение 10 дней или  другие  макролиды.   –       Антибактериальная терапия –       Муколитики –       Бронхолитическая терапия (по показаниям) –       Иммуномодуляторы (по показаниям) Рациональный выбор антибиотика зависит от следующих факторов: 1. микробный спектр возбудителя инфекции; 2. чувствительность патогенов к различным группам и видам антибиотических средств; 3. цитокинетика антибактериальных препаратов, т.е. способность антибиотиков к внутриклеточному воздействию на возбудителей. Антибиотикотерапия: первого выбора всегда осуществляется эмпирически. Стартовая эмпирическая терапия при отсутствие эффекта или в тяжелых случаях корригируется через 48 – 72 часа проведения антибиотикотерапии на основании данных бактериологического исследования (мазков из зева, а при возможности – на основании результатов посевов мокроты или аспирата из дыхательных путей). При лечении бронхитов используются 3 группы препаратов – пенициллин и его полусинтетические производные,цефалоспорины 1,2 поколения и макролиды. Препараты выбора для детей дошкольного возраста – амоксициллин 40мг/кг в 3 приема в течение 7 дней (эффективен против большинства бактериальных патогенов).

Альтернативный  препарат – эритромицин, азитромицин, кларитромицин (особенно при подозрении на микоплазменную инфекцию) в возрастной дозировке в 2-3 раза в день в течение 10 дней или другие макролиды.

Другие виды лечения –       Оксигенотерапия; –       Позиционный дренаж, ЛФК.

Хирургическое вмешательство: нет

–       устранение возможных этиологических факторов (переохлаждение, запыленность и загазованность рабочих помещений, злоупотребление алкоголем, пассивное курение, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.),-       повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи). Дальнейшее ведение

Диспансерное наблюдение ежеквартально.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/14538

Хронический простой бронхит мкб 10

Определение:
Хронический бронхит – хроническое диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся продуктивным кашлем, продолжающемся не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Название протокола: Хронический бронхит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10 J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

Сокращения IgE – иммуноглобулинт Е БК – бациллы Коха ВДП — верхние дыхательные пути ГКС – глюкокортикостероиды ГЭРБ – гастро-эзофагеально рефлюксная болезнь СОЭ – скорость оседания эритроцитов ХБ – хронический бронхит

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: взрослые

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий ( в период обострения): Общий анализ крови по показаниям: · кашель более 3-х недель; · возраст старше 75 лет; · подозрение на наличие пневмонии; · фебрильная лихорадка более 38,0 С;

· с целью дифференциальной диагностики.

Флюорография по показаниям: · кашель более 3-х недель; · возраст старше 75 лет; · подозрение на наличие пневмонии;

· с целью дифференциальной диагностики.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · общий анализ мокроты (при наличии); · микроскопия мокроты с окраской по грамму; · бактериологическое исследование мокроты; · микроскопия мокроты на БК; · спирография; · рентгенография органов грудной клетки; · электрокардиография; · компьютерная томография грудной клетки;

· фибробронхоскопия.

Диагностические критерии Жалобы и анамнез: В анамнезе факторами риска развития и обострения хронического бронхита могут быть: · наличие вредных привычек (курение), · воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений), · климатические факторы (сырой и холодный климат) · сезонность (осень, зима, ранняя весна) · аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния, · вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения)

· генетические факторы, конституциональная предрасположенность

Основные жалобы: · начало хронического бронхита постепенное: утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным; · мокрота слизистая, в периоды обострения – слизисто-гнойная или гнойная; · в периоды обострения появляется и прогрессирует одышка; · в периоды обострения могут возникать озноб, субфебрильная температура;

· общая слабость, недомогание.

Физикальное обследование: · при обострении температура тела субфебрильная или нормальная;

· при аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы (в период обострения).

Лабораторные исследования · в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

· при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких.

Инструментальные исследования · рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии кашля более 3-х недель, отсутствии эффекта от проводимой терапии обострения, у лиц пожилого возраста; · спирография;

· по показаниям бронхоскопия.

Показания для консультации специалистов: · пульмонолог (при необходимости дифференциальной диагностики и неэффективности проводимой терапии); · оториноларинголог (для исключения патологии ВДП); · гастроэнтеролог (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с гастродуоденальной патологией);

· фтизиатра (согласно диагностического алгоритма обследования больных на туберкулез).

Дифференциальный диагноз

Источник: https://1001salad.com/hronicheskij-prostoj-bronhit-mkb-10/