Гипотиреоз и остеопороз: взаимозависимость, лечение

Гипотиреоз при остеопорозе

Гипотиреоз и остеопороз: взаимозависимость, лечение

При развитии гипотиреоза происходит замедленная выработка гормонов щитовидной железы, требующая коррекции. Это не может не повлиять на обмен веществ в костной ткани.

В результате повышается риск развития остеопороза, так как на фоне нарушения метаболических процессов происходит потеря прочности костей.

При своевременном обнаружении проблемы и нормализации уровня гормонов щитовидки потеря костной массы приостановится, а прочность скелета увеличится.

Остеопороз

Хронические отклонения в формировании и строении костной структуры потерей ее массы, которые увеличивают риск возникновения травм костей.

Разлад в работе внутрикостного метаболизма (циркуляция остеокластов и остеобластов) провоцирует снижение минеральной плотности твердых тканей, скелет становится более пористым и хрупким.

Малейшая неосторожность может привести к более серьезным последствиям.

Формирование костной ткани заканчивается в возрасте 20—25 лет, а начиная с 35-ти стартует физиологический процесс старения кости.
Гормональный дисбаланс нарушает обменные процессы организма.

В медицинской практике очерчены основные предпосылки, которые ускоряют механизмы развития пористости скелета:

  • заболевания, вызванные дезорганизацией гормонального равновесия (дисфункция щитовидной железы);
  • наследственная предрасположенность;
  • переломы костей в анамнезе;
  • низкий индекс массы тела;
  • принадлежность к женскому полу со всеми сопутствующими обстоятельствами — поздние месячные, ранняя менопауза, бесплодие;
  • длительное применение лекарственных препаратов, в особенности содержащих гормоны;
  • нехватка витамина D и кальция;
  • чрезмерное употребление табачных и ликероводочных изделий;
  • проживание в регионах с высоким радиоактивным фоном и т. д.

Щитовидка

Гипотиреоз — эндокринное заболевание, которое вызвано длительной недостачей трийодтиронина (гормона щитовидки). В медицине выделяют первичный и вторичный тип заболевания.

В первом случае нарушения в гормональном фоне вызваны аномалиями в щитовидной железе, а во втором — нехваткой непосредственно тиреотропина.

Этот недуг встречается крайне редко, и наблюдается преимущественно у женщин старше 60 лет.

При нехватке гормона происходит трансформация всех жизненных функций организма.

Йодированные производные аминокислоты тирозина выступают своеобразным катализатором клеточного дыхания, а их дефицит провоцирует кислородное голодание клеток всех тканей.

Тяжелейшим последствием гипотиреоза у взрослых является микседема (муциозный отек), а у детей — кретинизм (задержка психического и умственного развития).

Взаимозависимость болезней

Больным гипотиреозом необходимо часто делать анализ на уровень концентрации калия и кальция в крови.

Остеопороз и щитовидная железа тесно взаимосвязаны, но сам по себе гипотиреоз не выступает в роли основного стимулятора в развитии остеопении, а лишь косвенно влияет на костный метаболизм.

Главным негативным фактором во взаимосвязи между этими заболеваниями является ошибочно подобранная дозировка компенсаторного гормона и отсутствие своевременного контроля за концентрацией калия и кальция в крови и тканях организма.

Ведь именно во время гипертиреоза увеличивается скорость регенерации костей.

Если по назначению врача пациенту прописывают «Левотироксин» либо другие медикаменты этого ряда — нужно постоянно следить за уровнем гормона в крови и систематически сдавать необходимые анализы.

Излишек гормонов щитовидки форсируют выработку остеокластов, в то время как остеобласты не в силах компенсировать вовремя эти изменения.

Происходит понижение костной массы, развивается пористость и хрупкость кости, что впоследствии переходит в остеопороз.

Особенности лечения гипотиреоза при остеопорозе

Для поддержания гармонии в функционировании всех систем в организме и минимизировать риски, связанные с заболеванием опорно-двигательного аппарата, необходимо вести здоровый образ жизни:

  • правильное витаминизированное питание;
  • исключение вредных привычек;
  • систематические занятия спортом;
  • своевременное лечение проявлений менопаузы (для женщин);
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • нормированное пребывание на солнце в летний период (стимулирует выработку витамина D).

Терапевтические мероприятия условно разделяют на три фазы. Первая — нормализация костной массы в соответствии с возрастными показателями. Вторая — предотвращение ненормированных потерь в период старения.

Третья — непосредственно лечение заболевания и его последствий.

Если говорить о корреляции остеопороза и гипотиреоза, то добавляется еще один подпункт: отслеживание динамики гормонального фона щитовидной железы.

Источник: https://OsteoKeen.ru/lomkost/gipotireoz-i-osteoporoz.html

Болезни щитовидки и остеопороз тесно связаны

Гипотиреоз и остеопороз: взаимозависимость, лечение

Болезни щитовидки, или по-научному – щитовидной железы, в наши дни являются одними из самых распространённых патологий. ВОЗ ставит их на второе место среди всех эндокринных нарушений. Сбои в работе самого крупного регулятора организма отражаются практически  на всех его органах и системах, в том числе на состоянии костной и хрящевой тканей.

Если своевременно не устранить эти нарушения, лечение остеопороза будет неэффективным. Традиционное лечение болезней щитовидки имеет массу противопоказаний и вызывает тяжёлые побочные эффекты. Отечественные учёные разработали биокомплекс, способный мягко и эффективно скорректировать работу королевы эндокринной системы, – препарат Тирео-Вит.

В чём секрет его успеха?

Болезни щитовидки и остеопороз

Болезни щитовидки нередко выступают одним из провоцирующих факторов в развитии остеопороза – заболевания, характеризующегося снижением плотности костей. Дело в том, что орган эндокринной системы вырабатывает особый гормон – тиреокальцитонин, влияющий на процесс  обновления костной ткани.

  • порошок корневищ с корнями лапчатки белой 50 мг,
  • порошок ламинарии 10 мг,
  • порошок травы эхинацеи пурпурной 10 мг;
  • Нормализует работу щитовидной железы, натуральный источник йода, повышает иммунитет.
  • Безопасно восстанавливает работу эндокринной системы, из-за нарушений которой может возникнуть остеопороз. Дело в том, что щитовидка вырабатывает гормоны кальцитонин и паратгормон. Кальцитонин регулирует фосфорно-кальциевый обмен, снижает активность остеокластов и удерживает  кальций в кости. Паратгормон регулирует всасывание кальция в кишечнике, поддерживает его уровень в крови и стимулирует образование активной формы витамина D, необходимой для здоровья костей.

Кости человека – живая ткань, в которой постоянно происходят два противоположных, но взаимосвязанных друг с другом процесса: рассасывание старых участков кости (резорбция) и надстраивание на расчищенном месте новых костных сооружений (остеогенеза).

Первый процесс осуществляют гигантские многоядерные клетки остеокласты, второй – клетки меньшего размера – остеобласты, которые возводят органический каркас кости из коллагеновых и неколлагеновых белков, а затем вплетают в него кальций.

Тиреокальцитонин стимулирует размножение остеобластов, усиливает захват ими кальция и фосфата (фосфаты помогают задержаться кальцию в костной ткани), побуждает клетки-строители активнее работать и тормозит разрушительную деятельность остеокластов.

В почках и кишечнике этот гормон подавляет обратное всасывание кальция и стимулирует обратное всасывание фосфатов. При гипо- и гиперфункции щитовидной железы баланс созидания и разрушения в костной ткани нарушается.

Процессы резорбции начинают преобладать над процессами остеогенеза, кости слабеют, приобретают более рыхлую структуру, в них образуются полости. В данной ситуации любое лечение остеопороза без коррекции функции щитовидной железы будет малоэффективным.

Как лечит болезни щитовидки традиционная медицина?

Современная медицина пытается лечить болезни щитовидки преимущественно с помощью гормональной терапии. При недостаточной выработке гормонов эндокринной железы (гипотиреозе) назначается приём их синтетических аналогов, таких как «Левотироксин», «Тиреоидин», «Трийодтиронин».

Если щитовидка проявляет излишнюю активность и продуцирует гормонов больше, чем это требуется для нужд организма (гипертиреоз), применяют антитиреоидные средства, например «Мерказолил» и «Тиамазол». Неизменным компонентом терапии заболеваний эндокринного органа выступают препараты йода. Объясняется это просто: микроэлемент входит в состав гормонов железы.

Радикальный метод лечения, применяемый в крайних случаях, но вместе с тем довольно часто – хирургическое вмешательство с целью уменьшить размеры железы.

Все перечисленные средства борьбы с заболеваниями бабочковидной железы отличаются большим количеством противопоказаний и тяжёлых побочных эффектов.

Так, аналоги тиреоидных гормонов нельзя принимать при сахарном диабете, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе. При длительном применении – а чаще всего их используют именно так, ведь болезни щитовидки быстро не уходят, – эти препараты могут стать причиной развития стенокардии, тахикардии, псевдоопухоли мозга.

Антитериоидные средства противопоказаны при наличии узлов на железе, печёночной недостаточности. Не смогут ими воспользоваться беременные и кормящие женщины. Приём препаратов, снижающих выработку гормонов щитовидной железы, может аукнуться нарушениями функции печени, увеличением массы тела, понижением уровня лейкоцитов.

Йодосодержащие препараты не подойдут беременным, пациентам с заболеваниями почек и новообразованиями на щитовидке. Злоупотребление ими приведёт к появлению диффузного токсического зоба, развитию аденомы щитовидной железы.

Хирургическое лечение сопровождается высоким риском повреждения паращитовидных желёз, нередко влечёт за собой серьёзные осложнения, которые в 10 % случаев заканчиваются инвалидностью. Кроме того, оперативное вмешательство грозит развитием гипотиреоза и пожизненным приёмом гормонов.

Неудивительно, что учёные всего мира пытаются найти альтернативные безопасные и эффективные способы победить болезни щитовидки.

Растения на страже здоровья щитовидной железы

Эти попытки заставили научный мир обратить свои взоры на лекарственные растения, издавна применяемые в народной медицине для поддержания здоровья щитовидной железы и нормализации её функций. Одно из них – лапчатка белая. Исследования эффективности применения растения в терапии заболеваний органа эндокринной системы, организованные в 70-х гг.

прошлого века украинскими учёными (Г. К. Смыком, В. В. Кривенко, Е. И. Приходько), показали высокие результаты у пациентов с гиперфункцией щитовидной железы. В начале текущего века лапчаткой белой заинтересовались российские медики. Врач-эндокринолог В. А.

Каюкова доказала, что уникальная трава способна нормализовать уровень гормонов щитовидной железы как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе. Так что любые болезни щитовидки являются показанием к применению лапчатки.

Исследования химического состава растения в лабораториях Пензы и Новосибирска позволили учёным высказать предположения относительно механизма его влияния на щитовидную железу. В подземной части растения было обнаружено вещество, получившее название альбинин (от лат. alba, Potentilla alba – лапчатка белая).

Установлена его способность воздействовать на выработку передней долей гипофиза основного регулятора деятельности щитовидной железы – тиреотропного гормона, контролировать процессы разрастания тканей крупнейшего эндокринного органа, помогать восстановлению нормальной концентрации его гормонов (тиреоидных – Т3 и Т4). Кроме альбинина, корни лапчатки богаты:

  • тритерпеновыми гликозидами, улучшающими морфологическую структуру тканей щитовидной железы;
  • флавоноидами, улучшающими кровообращение и обеспечивающими восстановление механизмов саморегуляции щитовидной железы;
  • дубильными веществами, которые устраняют воспалительные процессы в бабочковидной железе;
  • большим количеством макро- и микроэлементов (в 2–4 раза больше, чем в других растениях), в том числе йодом, цинком и селеном, обеспечивающим нормальное функционирование тиреоидных гормонов в организме;
  • йодом и йодистой кислотой;
  • фенолкарбоновыми кислотами, оказывающими антимутагенное действие.

Ещё одно удивительное растение, с помощью которого болезни щитовидки лечили ещё в Древнем Китае 5 тысяч лет – ламинария.

Это отличный источник природного (органического) йода – вещества, эволюционно адаптированного к организму человека, не вступающего в химические реакции с его органическими веществами (так как уже находится в связанном состоянии).

Передозировка таким йодом невозможна, поскольку его количество тщательно контролируется гомеостатической системой: если микроэлемента в организме достаточно, то ферменты, высвобождающие его (разрывающие связи йода с атомами органического вещества), попросту не вырабатываются, и лишний йод естественным образом выводится из организма. Имеются сведения о положительных результатах лечения узлов щитовидной железы с помощью ламинарии без применения тиреоидных гормонов.

Болезни щитовидки неизменно сопровождаются снижением активности защитных сил организма. Поэтому фитотерапевты в комплексном лечении заболеваний эндокринного органа нередко назначают приём эхинацеи пурпурной – растения, обладающего мощным иммуномодулирующим и иммуностимулирующим действием.

Тирео-Вит – единение многовекового опыта применения лекарственных растений и высоких современных технологий

Все вышеперечисленные травы вошли в состав биокомплекса Тирео-Вит, разработанного специалистами фармацевтического холдинга Парафарм для нормализации функций щитовидной железы.

Принципиальное отличие названного препарата от аналогов состоит в том, что при его производстве не используются извлечения (экстакты), значительно обедняющие комплекс биологически активных веществ растений. Сырьё перерабатывается при сверхнизких температурах.

Это позволяет отсеять все вредные примеси, гарантирует полную сохранность полезных компонентов лекарственных трав, обеспечивает их лучшее усвоение. Технология криообработки по праву считается на сегодняшний день лучшей в мире. Только с её помощью удаётся не потерять некоторые особо капризные растительные соединения.

Тирео-Вит – высокоэффективный натуральный продукт, позволяющий безопасно наладить работу щитовидной железы и избежать операции. С клиническими исследованиями биокомплекса можно ознакомиться здесь. Включение Тирео-Вита в комплексную терапию остеопороза значительно повышает шансы на выздоровление.

Препарат для восстановления суставов на растительной основе Одуванчик П – эффективное и безопасное средство для борьбы с распространёнными патологиями хрящевой ткани.

Природный хондропротектор воздействует на основную причину заболеваний подвижных сочленений, действуя мягко и не нарушая естественных физиологических процессов, протекающих в них.

Высокая результативность применения натурального средства в лечении суставных болезней объясняется особым химическим составом корня…

Читать далее

Витамины для здоровья костей и суставов – что это за препараты, и какие компоненты они должны содержать, чтобы полностью соответствовать своему названию? Наверное, каждому сразу придут на ум биодобавки с кальцием и витамином D3, что, в общем-то, вполне логично. Однако в действительности для стабильной работы всех органов опорно-двигательной системы требуется куда больше полезных веществ. Все…

Читать далее

«ОСТЕОМЕД ФОРТЕ» УКРЕПЛЯЕТ КОСТНУЮ ТКАНЬ БЕЗОПАСНО УСКОРЯЕТ СРАЩИВАНИЕ ПЕРЕЛОМА ЗАКАЗАТЬ: 8-804-333-71-45 ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯСОСТАВ И ДЕЙСТВИЕНАГРАДЫРАЗРАБОТЧИКОСТЕОПРОТЕКТОРЫ НАСЫЩАЕТ КАЛЬЦИЕМ И МИНЕРАЛАМИ ПОДДЕРЖИВАЕТ ГОРМОНАЛЬНЫЙ БАЛАНС УЛУЧШАЕТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ПРЕДОТВРАЩАЕТ ПЕРЕЛОМЫ БЛАГОДАРЯ СОСТАВЛЯЮЩИМ: ЦИТРАТ КАЛЬЦИЯ НАИБОЛЕЕ БЕЗОПАСНАЯ ФОРМА КАЛЬЦИЯ ОПТИМАЛЬНАЯ ДОЗИРОВКА, НЕ ПРЕВЫШАЮЩАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКУЮ НОРМУ УСВАИВАЕТСЯ ЛУЧШЕ КАРБОНАТА В 2,5 РАЗА НЕТ РИСКА ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ МОЖНО ПРИНИМАТЬ ПРИ ПОНИЖЕННОЙ…

Читать далее

Здоровые сосуды, крепкие кости, подвижные суставы – насколько это в действительности важно люди осознают лишь в зрелом возрасте.

С годами различные заболевания начинают преследовать нас все чаще, наслаиваясь, словно снежный ком и превращая жизнь в сущий кошмар.  А корнем всех бед зачастую является нарушение кровообращения.

Решить эту и ряд иных проблем поможет препарат Дигидрокверцетин Плюс.…

Читать далее

«ОСТЕОМЕД» СОЗДАН ДЛЯ КРАСОТЫ И ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯСОСТАВ И ДЕЙСТВИЕНАГРАДЫРАЗРАБОТЧИКОСТЕОПРОТЕКТОРЫ НАСЫЩАЕТ ВИТАМИНАМИ, МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТАМИ СПОСОБСТВУЕТ ПРАВИЛЬНОМУ УСВОЕНИЮ КАЛЬЦИЯ И МИНЕРАЛОВ СОСТАВ: ЦИТРАТ КАЛЬЦИЯ Наиболее легкая для усвоения форма кальция – соль лимонной кислоты Соответствующая физиологической норме дозировка Не повышает кислотность желудка Обладает высокой степенью безопасности, поэтому часто используется в пищевой промышленности Без риска…

Читать далее

Болезни щитовидки, или по-научному – щитовидной железы, в наши дни являются одними из самых распространённых патологий. ВОЗ ставит их на второе место среди всех эндокринных нарушений. Сбои в работе самого крупного регулятора организма отражаются практически  на всех его органах и системах, в том числе на состоянии костной и хрящевой тканей. Если своевременно не устранить эти…

Читать далее

«ОСТЕО-ВИТ» УКРЕПЛЯЕТ КОСТНУЮ ТКАНЬ И ПОВЫШАЕТ ИММУНИТЕТ ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯСОСТАВ И ДЕЙСТВИЕНАГРАДЫРАЗРАБОТЧИКОСТЕОПРОТЕКТОРЫ СПОСОБСТВУЕТ УСВОЕНИЮ КАЛЬЦИЯ ИЗ ПИЩИ ПОВЫШАЕТ ИММУНИТЕТ БЛАГОДАРЯ СОСТАВЛЯЮЩИМ: ВИТАМИНУ D3 ДОСТОИНСТВА ВИТАМИНА D3: УСТРАНЯЕТ НЕДОСТАТОК ВИТАМИНА ФОРМЫ D3, НАБЛЮДАЮЩИЙСЯ У ПОЛОВИНЫ ЖИТЕЛЕЙ ПЛАНЕТЫ (ТАК КАК В ОРГАНИЗМЕ 80% D3 СИНТЕЗИРУЕТСЯ ТОЛЬКО ПОД ДЕЙСТВИЕМ ПРЯМЫХ СОЛНЕЧНЫХ ЛУЧЕЙ) СПОСОБСТВУЕТ УСВОЕНИЮ КАЛЬЦИЯ, МАГНИЯ, ФОСФОРА НЕОБХОДИМ ДЛЯ МИНЕРАЛИЗАЦИИ И…

Читать далее

Источник: https://osteomed.su/bolezni-shhitovidki/

Международный эндокринологический журнал 6 (30) 2010

Гипотиреоз и остеопороз: взаимозависимость, лечение
Резюме

Пристальное внимание, которое вызывает остеопороз сегодня, прежде всего связано с социально-экономическими последствиями переломов, являющихся закономерным исходом прогрессивного снижения плотности костной ткани как одной из главных составляющих прочности кости.

Именно такие «хрупкие» переломы, и прежде всего переломы проксимального отдела бедра, позвоночника, дистального отдела предплечья, представляют собой проблему как для органов здравоохранения и социального обеспечения, так и для общества в целом.В современной медицине интерес к остеопорозу очень высок.

Широкая распространенность, тяжесть исходов остеопороза — переломов костей дают основание включить его в число наиболее значимых болезней. Переломы костей, связанные с минимальной травмой, являются не только специфическими проявлениями остеопоротического процесса, но и определяют физические, моральные и экономические потери больного и общества в целом.

Остеопороз и связанные с ним переломы ведут к росту показателей заболеваемости, инвалидности, снижают качество жизни и приводят к увеличению смертности. Переломы позвоночника и запястья приносят не меньше неприятных проблем в повседневной жизни, чем переломы шейки бедра.

Стоимость ухода за такими больными существенна, и поэтому он требует значительных расходов здравоохранения. В развитых и развивающихся странах проблема остеопороза становится более серьезной, чем проблема старения.

Общеизвестно, что снижение минеральной плотности костной ткани — предиктор переломов, поэтому увеличение минеральной плотности костной ткани должно предупреждать возникновение переломов. Многочисленные исследования убедительно доказали, что костная масса является главным детерминантом механических свойств костной ткани и определяет 75–80 % ее прочности.

В настоящее время активно развивается ультразвуковая денситометрия, и в недалеком будущем этот метод займет одну из ведущих позиций в диагностике остеопороза.

В отличие от таких методов, как количественная компьютерная томография, дихроматическая рентгеновская абсорбциометрия и др.

, измеряющих минеральную костную массу и минеральную плотность костной ткани, ультразвуковая денситометрия производит оценку состояния костной ткани по совершенно иным показателям, а именно по скорости прохождения ультразвуковой волны через кость.

Для того чтобы взять под контроль остеопороз в XXI веке, необходимо научиться измерять и оценивать не только минеральную плотность костной ткани, но и все остальные определяющие развитие и исход заболевания факторы.

Это и определяет основное направление развития диагностики остеопороза в будущем. Очень важным этапом остается раннее выявление и целенаправленное активное лечение остеопороза у пациентов с эндокринной патологией.

Стероидный остеопороз возникает в результате воздействия на костную ткань избыточного количества глюкокортикоидов (ГК).

При экзогенном гиперкортицизме (в результате терапевтического применения ГК) остеопороз развивается у 20–40 % больных и зависит от длительности применения, доз ГК и возраста, в котором проводится лечение. При эндогенном гиперкортицизме (синдром или болезнь Иценко — Кушинга) остеопороз выявляют у 50–95 % больных.

При обследовании 259 больных с эндогенным гиперкортицизмом в Эндокринологическом научном центре РАМН остеопороз был обнаружен у 91 % обследованных, переломы тел позвонков или ребер — у 58 % [25].

Для стероидного остеопороза прежде всего характерно поражение костей осевого скелета — тел позвонков, ребер, костей таза и свода черепа, развитие асептического некроза головки бедренной кости. Последний чаще встречается при экзогенном гиперкортицизме. Для стероидного повреждения скелета в детском возрасте типична задержка линейного роста.

Патогенез стероидного остеопороза эндогенного генеза сходен с таковым экзогенного генеза (при приеме глюкокортикостероидов).

Центральное звено в нем занимает нарушение превращения витамина D в D-гормон (кальцитриол) в почках в результате прямого угнетения ГК активности 1-альфа-гидроксилазы, а также прямое подавляющее действие ГК на остеобластическую функцию: замедление созревания клеток предшественников остеобластов, ингибирование стимулирующего эффекта простагландинов и ростовых факторов и усиление ингибирующего действия ПТГ на зрелые остеобласты [154, 205]. В данной ситуации назначение предшественника D-гормона альфакальцидола в среднетерапевтических дозах является патогенетически обоснованным. С другой стороны, избыток ГК оказывает непрямое стимулирующее влияние на костную резорбцию. Они замедляют абсорбцию кальция в кишечнике, воздействуя на клетки слизистой оболочки, уменьшают реабсорбцию кальция в почках, приводят к отрицательному балансу кальция в организме и транзиторной гипокальциемии, что, в свою очередь, стимулирует секрецию ПТГ и усиливает резорбцию костной ткани [154, 205].

3.2.2.1. Остеопороз при гипертиреозе

Спектр клинических проявлений в случае избытка тиреоидных гормонов достаточно широк и охватывает как случаи эндогенного гипертиреоза (диффузный токсический зоб, узловой токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы), так и ятрогенные формы (прием тиреоидных гормонов при гипотиреозе, узловом зобе, аутоиммунном тиреоидите, прием супрессивных доз тироксина после удаления карциномы щитовидной железы). Новые чувствительные методы исследования тиреоидной функции (высокоинформативный метод определения тиреотропного гормона) и современные методы мониторинга костной массы и метаболизма костной ткани (костная денситометрия, новые биохимические маркеры костного обмена) позволили выявить тесную связь между костной массой, риском возникновения переломов костей и длительным избытком тиреоидных гормонов в организме. Гипертиреоз ведет к повышению костного обмена за счет увеличения количества остеокластов и резорбционных поверхностей, а также нарушения соотношения резорбционных и костеобразующих пространств [128]. Увеличение резорбции костной ткани, вероятно, является причиной гиперкальциемии, которая встречается почти у 50 % больных тиреотоксикозом, в то время как уровни ПТГ и D-гормона (кальцитриол, 1,25(ОН)2D3) снижены и уменьшена кишечная абсорбция кальция [143]. Гипертиреоз обусловливает усиление остеобластической функции, что выражается в увеличении в крови содержания остеокальцина и повышении активности щелочной фосфатазы (ЩФ). Однако усиление костеобразования при этом не компенсирует резкого повышения костной резорбции. В результате уменьшается костная масса и МПКТ в проксимальных отделах бедренной кости и позвоночнике (особенно у женщин) [128]. Следует заметить, что при избытке тиреоидных гормонов наиболее подвержены остеопорозу женщины в период менопаузы, больные с длительно не лечившимся эндогенным тиреотоксикозом и лица, получающие тиреоидные гормоны в супрессивных дозах (более 150 мкг тироксина в день после операции по поводу рака щитовидной железы). Важным терапевтическим мероприятием в данной ситуации является восполнение дефицита D-гормона (кальцитриола) за счет назначения проD-гормона альфакальцидола в среднетерапевтических дозах 1 мкг/сут. Назначение обычного витамина D в данной ситуации недостаточно эффективно, т.к. наблюдается нарушение его биотрансформации в свою активную форму — D-гормон на уровне почек.

3.2.2.2. Остеопороз при гипотиреозе

Снижение функции щитовидной железы влияет на костный метаболизм. Частота гипотиреоза увеличивается с возрастом. По некоторым данным, заболеванию подвержено 2,7 % мужчин и 7,1 % женщин старше 60 лет.

Без лечения у больных с гипотиреозом выявляются нарушения кальциевого метаболизма: отмечается тенденция к снижению уровня кальция в крови и экскреции его с мочой, повышен уровень ПТГ. У пациентов с гипотиреозом замедлено костное ремоделирование — в 2–3 раза снижена скорость обеих составляющих ремоделирующего цикла — костной резорбции и костного формирования.

Продемонстрировать влияние гипотиреоза на МПКТ трудно ввиду малого числа исследований у нелеченых пациентов, а также в связи с тем, что эти больные, как правило, пожилого возраста и имеют много дополнительных факторов, предрасполагающих к остеопорозу.

Трудно проследить в динамике и влияние гипотиреоидного статуса на состояние скелета, так как больным с выявленным гипотиреозом сразу же назначается лечение тиреоидными гормонами. Лечение тироксином увеличивает темпы костного ремоделирования. В ряде работ обращается внимание на увеличение скорости костных потерь.

В течение первого года заместительной терапии тироксином отмечено ускорение костных потерь в позвоночнике и шейке бедра [208]. Как уже говорилось, имеет значение и длительность тиреоидной терапии. У женщин с гипотиреозом при средней длительности заместительной терапии 14 лет обнаруживали увеличение темпа костных потерь в позвоночнике, бедренной и лучевой костях.

Таким образом, по нашим данням, на развитие остеопении при гипотиреозе в пременопаузальном возрасте у женщин оказывает влияние длительность тиреоидной терапии и ранний возраст ее начала, а также перенесенный тиреотоксикоз в анамнезе [13].

3.2.5. Остеопороз при сахарном диабете

При сахарном диабете (СД) обнаруживаются различные проявления костной патологии: диабетическая артропатия, почечная остеодистрофия при терминальной диабетической нефропатии.

Вопрос относительно остеопороза при СД остается спорным, тем не менее, логично предположить, что больные СД 1 типа с абсолютной инсулиновой недостаточностью, несмотря на молодой возраст, более подвержены остеопорозу, нежели больные СД 2 типа.

Учитывая анаболическое влияние инсулина на остеобласты, можно ожидать, что остеопороз у пациентов с СД 1 типа будет протекать с пониженным темпом костеобразования.

При обследовании 94 больных СД 1 типа не было выявлено снижения МПКТ в поясничном отделе позвоночника, однако биохимические показатели, отражающие костную резорбцию, были повышены, а уровень остеокальцина оказался достоверно ниже, чем в контрольной группе. Ряд исследователей выявил у больных СД снижение МПКТ в лучевых и бедренных костях [180].

В патогенезе остеопороза при СД можно выделить несколько основных звеньев [43, 219 ]:

1. Абсолютный дефицит инсулина снижает выработку остеобластами коллагена и ЩФ, необходимых для образования костного матрикса и его минерализации. Кроме того, уменьшается стимуляция остеобластов, опосредованная через инсулиноподобные и другие факторы роста.

2. Прямое влияние высокой концентрации глюкозы за счет конечных продуктов гликозилирования может усиливать резорбцию кости остеокластами.

3. Вследствие сниженной секреции инсулина имеет место нарушение превращения витамина D в D-гормон (кальцитриол) на уровне почек.

Это ведет к снижению всасывания кальция в кишечнике и усилению секреции и активности ПТГ, что, в конечном счете, создает отрицательный баланс кальция в организме и усиливает резорбцию костной ткани.

4. Наличие осложнений СД, способствующих развитию остеопении:

а) микроангиопатия сосудистого русла костей может нарушать их кровоснабжение;
б) развивающаяся при СД 2 типа диабетическая нефропатия ведет к абсолютному дефициту фермента 1-альфа-гидроксилазы, обеспечивающего биотрансформацию витамина D в его активную фракцию D-гормон. Имеются убедительные данные о том, что снижение клиренса креатинина < 65 ml/min сопровождается снижением активности синтеза кальцитриола в почках на 90 %. Это ведет к снижению активности костеобразования и усилению костной резорбции.

Наряду с этими позициями такие осложнения СД, как ретинопатия, нейропатия и ангиопатия, ведут к увеличению риска падений и вследствие этого к переломам костей.

На рис. 9 схематически изображены основные звенья патогенеза остеопороза у больных СД 1 типа.

Использование в данной ситуации препаратов, восполняющих дефицит D-гормона и не нуждающихся в почечной биотрансформации, таких как предшественник D-гормона альфакальцидол, можно рассматривать более эффективной базовой терапией остеопороза, чем назначение витамина D с Са или без него.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/14127

Гипотиреоз и остеопороз: взаимозависимость, лечение – Ревматолг

Гипотиреоз и остеопороз: взаимозависимость, лечение

15.11.2019

Болезни щитовидки, или по-научному – щитовидной железы, в наши дни являются одними из самых распространённых патологий. ВОЗ ставит их на второе место среди всех эндокринных нарушений. Сбои в работе самого крупного регулятора организма отражаются практически  на всех его органах и системах, в том числе на состоянии костной и хрящевой тканей.

Если своевременно не устранить эти нарушения, лечение остеопороза будет неэффективным. Традиционное лечение болезней щитовидки имеет массу противопоказаний и вызывает тяжёлые побочные эффекты. Отечественные учёные разработали биокомплекс, способный мягко и эффективно скорректировать работу королевы эндокринной системы, – препарат Тирео-Вит.

В чём секрет его успеха?

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.