Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко: причины, лечение

Содержание

Как лечить диабетическую стопу

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко: причины, лечение

Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко) – заболевание,характеризующееся деструкцией костной и суставной тканей организма в результате диабетической нейропатии — расстройства нервной системы на фоне прогрессирующего сахарного диабета.

Признаки заболевания — отек в районе стопы, язвенные образования, гиперемия и периодически возникающая боль. Из-за дегенеративных процессов в конечности стопа деформируется и нарушается рабочая деятельность сустава. Из статьи вы узнаете, как лечить диабетическую стопу в домашних условиях, и каковы первые симптомы недуга.

Что такое диабетическая стопа

Диабетическая стопа (сустав Шарко) – тяжелое заболевание костно-суставной системы, возникающее на фоне длительного течения сахарного диабета. Есть и другие патологии, которые вызывают такое осложнение: нейросифилис, сирингомиелия, травмы спинного мозга, алкоголизм и т.д.

В середине 20 века американский ученый Джордан впервые описал указанное заболевание у пациентов с сахарным диабетом. Распространенность такого осложнения в эндокринологии равна 1-2% от общего числа больных. Возрастная группа пациентов – от 45 до 60 лет, чаще страдают женщины.

Важно! Почти в 20% случаев патологический процесс распространяется на обе стопы.

Причины появления и группы риска

Заболеванию предшествует обширное поражение перефирических нервов — полиневропатия. Когда сахарный диабет прогрессирует, под его влияние попадают нервные окончания — миелиновые волокна, что нарушает их работу, при этом безмиелиновые сохраняют свою функцию.

Такие процессы приводят к недостаточной трофике и уменьшению прочности кости.

Механизм развития диабетической стопы

При нарушении кровообращения в нижних конечностях любое воздействие, будь то операция на стопе, ушиб, растяжение связок или вывих, вызывает усиленную микроциркуляцию в пораженной зоне. Запускается целый ряд патологических реакций, которые ведут к образованию деструктивных процессов в кости.

Совокупность нескольких факторов, таких как длительное течение и частые декомпенсации диабета, неправильная терапия или вовсе ее отсутствие, высокое содержание глюкозы в крови, ведет к появлению артропатии (вотричному поражению суставов).

Важно! В группу риска попадают люди от 45 до 60 лет, а поражает заболевание в основном представительниц женского пола.

Наиболее часто осложнение в виде диабетической стопы возникает у людей, которые более 10 лет страдают сахарным диабетом.

Симптомы по стадиям

Специалисты разделяют недуг на 4 стадии. Первостепенно у больного разрушаются суставы, образуются острые костные переломы и пастягиваются суставные капсулы. Описанные процессы неизбежно приводят к вывиху. Симптомы диабетической стопы различаются в зависимости от стадии.

Первая стадия

Проходит почти безболезненно. Характеризуется острым разрушением сустава с микропереломами кости, а также растяжением суставной капсулы с последующими вывихами.

Конечность отекает, кожный покров становится красным, повышается температура тела в очаге поражения.

Патологию на первой стадии невозможно выявить даже на рентгенограмме, так как в основном процессы представлены разрежением костной ткани и микропереломами.

Вторая стадия

Начинается процесс фрагментации костей. Происходит уплощение сводов, стопы заметно деформируются. С помощью рентгенографии обнаруживают разделение кости на фрагменты.

Третья стадия

Третья стадия характеризуется деформацией стопы, которая заметна невооруженным глазом. Не исключен риск образования неожиданных переломов и вывихов. Пальцы начинают сгибаться клювовидно.

Рабочая деятельность стопы резко нарушается, внешне стопа напоминает мешок с костями. Благодаря рентгенографии выявляют фрагментацию костной ткани и серьезное нарушение ее здоровой формы.

Четвертая стадия

При этой стадии диагностика не вызывает сложностей. Формируются длительно не заживающие язвы, которые приводят к проникновению инфекции и образованию гнойных осложнений.

Методы диагностики

Даже при усиленном внимании за своим здоровьем самостоятельно обнаружить развитие диабетической стопы невозможно. По этой причине терапия часто назначается слишком поздно.

Для диагностики остеоартропатии применяют следующие методы исследования:

  • рентгенографию;
  • МРТ;
  • сцинтиграфию костей;
  • доплеровское исследование;
  • ангиографию артерий.

Задача диагностики не только подтвердить заболевание, но и узнать, чем вызвано поражение стоп и носит ли недуг инфекционный характер.

Лечение

Способ и характер лечения напрямую зависят от стадии заболевания. Значение имеют стадия развития недуга, степень разрушения суставов, наличие язв и инфекционных поражений.

Практикуют несколько методов терапии:

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое вмешательство;
  • народные средства.

Медикаменты

Лечение стопы Шарко при сахарном диабете не обходится без медикаментозной терапии. Выбрать подходящие препараты и выстроить эффективную схему лечения может только врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии развития болезни.

Чаще всего назначают:

  • гормональные препараты (Кальцитонин);
  • антиоксиданты (Эспа-Липон, Берлитион, Тиогамма);
  • витамины группы В (Мильгамма, Бенфотиамин, Нейромультивит);
  • антидепрессанты и противосудорожные препараты (Дулоксетин, Прегабалин, Габапентин);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Лизиноприл, Верапамил, Каптоприл, Нифедипин);
  • гиполипидемические препараты (Ловастатин, Симвастатин);
  • антитромботические лекарственные средства (Сулодексид, Вазонит, Трентал);
  • простагландины (Вазапростан, Алпростан).

Народные средства

Особой популярностью пользуются народные средства: с их помощью можно добиться значительных результатов на пути к выздоровлению. Подобрать правильные методы терапии в домашних условиях поможет врач.

Народные рецепты от диабетической стопы:

  1. Противовоспалительный сбор. Состав: кора дуба, череда и трава мать-и-мачеха. Все сухие ингредиенты смешать и залить 3 л кипятка. Настоять в течение 30 минут и процедить. Когда раствор остынет, разбавляем водой и используем в качестве ванночки для ног. По окончании процедуры обработайте увлажняющим кремом.
  2. Компресс из гвоздики. Гвоздика обладает обезболивающим эффектом, устраняет дискомфорт и зуд в месте поражения. Для этой процедуры потребуется масло гвоздики, которое необходимо нанести на марлю. Далее компресс прикладываем к ране на стопе. Помимо такого способа терапии, масло гвоздики можно употреблять перорально по 2 капли 3 раза в день.
  3. Отвар из крапивы. Для приготовления отвара нам потребуется 2 столовые ложки крапивы и стакан воды. Траву заливаем водой и отправляем на плиту томиться на медленном огне в течение получаса. Далее отвар оставляем настаиваться на 1 час. По готовности процеживаем и доводим добавлением воды до первичного объема. Полученное средство принимаем внутрь по полстакана перед каждым приемом пищи.
  4. Компресс из меда. Ингредиенты: мед — 80 г, Ксероформ — 3 г и рыбий жир — 20 г. Компоненты смешиваем до однородного состояния. Полученное средство наносим на марлю или натуральный лоскут ткани и прикладываем к месту поражения на 1,5-2 часа.

Хирургия

В особо сложных случаях при синдроме диабетической стопы врач назначает хирургическое вмешательство. Радикальная терапия применяется при необратимых разрушениях костной ткани.

Развитие язв при диабетической стопе

Суть операции заключается во вскрытии и резекции флегмоны стопы. Далее происходит иссечение тканей, экзартикуляция пальцев с последующей ампутацией либо удаление конечности целиком. Подобного рода воздействие возможно только при нормальном кровотоке и купировании ишемии.

Сама ишемия лечится следующими операциями:

  • шунтирование — установка специальной трубки в кровеносную артерию, которая помогает нормализовать кровоток;
  • баллонная ангиопластика — хирург удаляет поврежденные кровеносные сосуды, что позволяет избавиться от закупорки;
  • стентирование — установка специальной цилиндрической конструкции в артерию стопы или голени.

Чаще специалисты используют последний метод оперативного вмешательства. По окончании операции врач направляет пациента на кожную пластику.

Профилактические мероприятия

Чтобы предостеречь себя от осложнений сахарного диабета в виде указанного недуга, соблюдайте ряд профилактических мер. Помните, что при диабете все повреждения на коже крайне сложно лечатся и долго заживают.

Важно! По статистике, 24% случаев амутации стопы происходит в результате диабетической остеоартропатии.

Старайтесь чаще проходить обследования, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Основной и главной профилактической мерой можно назвать соблюдение специальной диеты. Благодаря ей контролируется уровень сахара в крови и нормализуется кровообращение.

Кроме того, следует более внимательно относиться к выбору обуви: она должна быть удобной и не приносить дискомфорта. Не забывайте тщательно обрабатывать нижние конечности, чтобы избежать появления язв и трещин.

Заключение

Если вы все-таки столкнулись с такой проблемой, как сахарный диабет, соблюдайте указанные рекомендации, чтобы избежать всевозможных осложнений.

При обнаружении первых симптомов диабетической стопы сразу обращайтесь к врачу. В некоторых случаях при своевременном и грамотном лечении пациенту удается сохранить конечность, что позволяет ему жить полноценной и насыщенной жизнью.

Источник: https://revmatolog.org/nogi/kak-lechit-diabeticheskuyu-stopu.html

Стопа Шарко

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко: причины, лечение

Стопа Шарко это одно из осложнений, возникающий в результате декомпенсированного сахарного диабета. Второе название этого заболевание – диабетическая остеоартропатия. На развитие стопы Шарко оказывает влияние диабетическая нейропатия, ведь именно нарушение иннервации нижних конечностей и приводит к поражению костной массы.

Сама по себе деструкция сустава, получившая название стопа Шарко, известно еще с 19-го века. Оно развивается не только при сахарном диабете, но и при некоторых других заболеваниях. Но на сегодняшний день наиболее часто встречается именно диабетическая нейропатия.

Стопа Шарко характеризуется костными изменениями, такими как:

  • Остеопороз — когда кости истончаются и становятся менее прочными;
  • Остеолиз — полное рассасывание костной ткани;
  • Типеростоз — разрастание кортикального слоя кости.

Проявляется стопа Шарко в виде многочисленных переломов костей стопы, в неправильном их срастании, и, как результат, деформации стопы.

У людей, страдающих декомпенсированным сахарным диабетом (как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым), со временем проявляются нейропатические осложнения. На их фоне и происходят частые переломы костей стопы. Часто это сопровождается наличием язвенных поражений кожи.

Причиной деформаций стопы является то, что при наличии язвенных воспалений при нейропатии вызывает больший приток крови к месту воспаления, а это вызывает большее вымывание кальция из костей. Кости утончаются, становятся хрупкими и легко ломаются.

Стадии развития стопы Шарко

В развитии этого заболевания выделяют несколько стадий:

  • Первая стадия получила название «острая». Эта стадия характеризуется множественными переломами. При этом стопа воспаляется, становится горячей. Появляются отеки. Но боли в ноге нет, поэтому больной и не знает о переломе. Человек продолжает ходить и наступать на больную ногу, чем провоцирует дальнейшие переломы и сильную деформацию стопы. На первой стадии еще возможно лечение.На этой стадии сложно поставить диагноз, даже рентген не всегда выявляет нарушения костной ткани.
  • Вторая стадия характеризуется некоторым спадом отечности, но в это время происходит деформация костной ткани. Отмечается уплощение свода стопы. На этой стадии на рентгене можно увидеть фрагментацию и начальную деформацию костей стопы.
  • Третья стадия — хроническая. Если не принять во время меры и не начать лечение, сломанные кости начинают срастаться, но срастаются неправильно из-за сильной деформации. При этом резко снижается подвижность сустава. Часто происходит опущение костей свода стопы и формируется плоская стопа, в центре которой, развиваются язвы. В данном случае практически невозможно вернуть стопе опорную функцию.
  • Четвертая стадия характеризуется появлением язв на пораженной стопе. Часто происходит попадание инфекций в язвы, тогда развиваются воспаления, которые могут приводить к гангрене и ампутации пальцев ног и самой стопы, к флегмоне стопы, остеомиелита стопы.

Проявления стопы Шарко

Симптомы, возникающие при стопе Шарко, меняются в зависимости от стадии развития осложнения. Одни симптомы уходят, другие появляются.

Чаще всего встречаются:

  • Отек стопы;
  • Покраснение стопы;
  • Хруст в суставах;
  • Боль в пораженных суставах при ходьбе и в покое;
  • Суставы теряют подвижность;
  • Искривление пальцев ног. Формируются так называемые «когтеобразные пальцы»;
  • Деформация свода стопы;
  • Появление язв.

Что поражается при стопе Шарко

При стопе Шарко чаще всего поражаются стопы. Чаще всего осложнение развивается на одной ноге, реже на обеих.

В подавляющем большинстве стопа Шарко развивается на стопах, но могут поражаться и коленные суставы, а иногда и локтевые.

Диагностирование стопы Шарко

Стопа Шарко – заболевание которое с трудом поддается диагностике. Но при этом очень важно во время начать лечение.

Больным сахарным диабетом рекомендуется очень внимательно осматривать свои ноги, и при первых малейших изменениях обращаться к врачу.

Большое значение имеет компенсация сахарного диабета. При нормогликемии риск возникновения осложнений снижается практически к нулю, а при уже имеющихся осложнениях нормогликемия способствует лечению и не дает состоянию ухудшаться.

Далеко не каждый врач может поставить правильный диагноз, поэтому, по возможности, лучше обращаться в специальные диабетические центры, где специалисты более подготовлены к проявлениям осложнений сахарного диабета.

Для постановки диагноза проводят:

  • Опрос пациента, устанавливают – не являются ли беспокоящие пациента поражения сезонными и т.д.
  • Тщательный осмотр стоп может указать на деформацию свода и самой стопы;
  • Рентген стоп, хотя это исследование не всегда показывает начавшиеся процессы, приводящие в дальнейшем к развитию стопы Шарко;
  • Магнитно-резонансная терапия и компьютерная томография помогают более глубоко увидеть изменения, происходящие в костной и мышечной тканях, показывают микротрещины и микроповреждения;
  • Сцинтиграфия – исследование помогает увидеть усиление кровотока в пораженном суставе и установить степень воспаления в суставах;
  • Биопсия пораженных тканей – помогает подтвердить или опровергнуть диагноз. Проводится в спорных ситуациях.

Лечение стопы Шарко

  • Стопа Шарко одно из заболеваний, которое легче не допустить, чем потом лечить. Но все-таки, при первой стадии развития осложнения его можно вылечить.
  • При стопе Шарко важно дать отдых больной ноге. Это поможет ускорить выздоровление . Чтобы разгрузить больную ногу следует пользоваться костылями, креслом-каталкой. Можно наложить фиксирующую повязку или ортез.
  • Для лечения инфекционного воспаления, которое часто сопровождает стопу Шарко, может быть назначена антибактериальная терапия.
  • Целесообразно начать прием препаратов, останавливающих разрушение (лизис) костей.
  • Для стимуляции синтеза костной ткани назначается курс анаболических стероидов.
  • Назначается длительный курс препаратов кальция в виде инъекций и таблеток.
  • Достигнутый результат лечения закрепит ношение специальной ортопедической обуви, которая исключит возможные переломы и останавливает деформацию стопы.
  • Если осложнение дошло до крайней степени, то могут быть проведены оперативные вмешательства. Посредством операций стараются исправить деформацию свода стопы.

Но стоит помнить, что лечение такого сложного синдрома, как стопа Шарко, процесс очень длительный и оказывается эффективным лишь при использовании всех элементов лечения – препараты, нормогликемия, обувь.

Профилактика стопы Шарко

Как таковой профилактики, которая бы защищала от развития стопы Шарко, не существует. Самым важным моментом в профилактике является хорошая компенсация сахарного диабета. Только нормальный уровень сахара крови может служить гарантией того, что осложнения диабета не проявят себя.

Источник: https://diabet-life.ru/stopa-sharko/

Влияние диабета на организм: развитие стопы Шарко

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко: причины, лечение

Сахарный диабет влечёт серьёзные метаболические нарушения, сбой функционирования нервной и многих других систем. В итоге могут развиться осложнения болезни, к которым относится и стопа Шарко — патология, представляющая серьёзную угрозу как для здоровья, так и для жизни.

Что характерно для стопы Шарко

Такое заболевание, как стопа Шарко, специалисты склонны рассматривать в качестве тяжёлого осложнения диабета.

В медицинской литературе можно встретить и другие названия патологии — диабетическая остеоартропатия, диабетическая стопа, ОАП.

Несмотря на различия в терминологии, суть процесса едина — происходит разрушение суставов голеностопа и стопы, нарушается заживление мягких тканей.

Следует отметить, что развитие стопы Шарко наблюдается только у 1% больных сахарным диабетом и предсказать такое нарушение крайне затруднительно.

Сложность болезни заключается в том, что присутствуют комплексные изменения в виде именуемого остеопорозом истончения костей, рассасывания костной ткани (остелиоз) и гиперостоза, при котором разрастается кортикальный слой кости.

В итоге формирующий стопу костный аппарат подвергается многочисленным переломам, после чего происходит неправильное срастание костей и общая деформация ступни.

Часто ситуация осложняется появлением на мягких тканях язвенных образований.

Стопа шарко характеризуется многочисленными переломами костей ступни и формирование язв

Основную группу риска для данной патологии составляют люди, у которых диагностирована декомпенсированная форма сахарного диабета. Такая взаимосвязь объясняется постепенным развитием у них нейропатии, на фоне которой любая травма кожи стоп приводит к активной циркуляции крови на поражённом участке и интенсивному вымыванию из костей кальция, что и влечёт их хрупкость.

Причины и провоцирующие факторы

Как было отмечено выше, основной причиной развития диабетической остеоартропатии является нейропатия, которая вызывает ухудшение сенсорных ощущений в ногах, отсутствие адекватной реакции на сдавливание, боль, температурные перепады. В результате повреждения нервов сигналы из мозга поступают неправильно, что приводит к нарушению постановки ног при ходьбе и, как следствие, явному изменению формы стопы.

Можно выделить и ряд провоцирующих факторов, способных ускорить развитие патологического процесса:

  1. Нарушенная циркуляция крови. Речь идёт об ангиопатии (поражении кровеносных сосудов), которая является причиной некроза тканей или недостаточного поступления к ним питательных веществ, кислорода. Итогом такого состояния становится клеточное голодание, накопление продуктов распада и прогрессирующее отмирание клеток.
  2. Наличие вредных привычек. Курение негативно сказывается на состоянии лёгких, в которых повреждаются мелкие сосуды на фоне роста в крови уровня гомоцистеина, оказывающего на капилляры токсичное действие. В ответ на это организм активно «ремонтирует» сосуды, накапливая на их стенках холестерин и кальциевые отложения. Результат — уменьшение просвета и замедление тока крови с последующим отмиранием капилляров.
  3. Блокировка мышц стоп. В результате нарушения баланса мускулатуры деформируются кости стопы.
  4. Наличие сахарного диабета 1 или 2 типа, для которых характерна некомпенсируемая гликемия.
  5. Болезни периферических сосудов. На фоне нарушенного липидного обмена начинает расти холестерин, что приводит к развитию атеросклероза, тромбозу.
  6. Отсутствие правильно подобранной обуви, что особенно опасно при наличии возрастных изменений в результате постепенной атрофии мышечной межкостной ткани.

Как проявляется диабетическая остеоартропатия

Диагностировать стопу Шарко можно не только по внешнем заметным деформациям, но и по наличию покраснения, повышению местной температуры, отёчности ноги.

Симптомы и признаки нейропатической остеоартропатии

Отмечаются нейропатические поражения участков стоп, на которые приходится максимальное давление. В результате деструкции костного аппарата возникают спонтанные переломы, припухлость ноги, изменение внешнего вида стопы. Одновременно происходит снижение чувствительности и рефлексов, развитие язв без болезненных ощущений.

Определить, насколько серьёзным является патологический процесс, можно по следующим симптомам:

  • наличие постоянного дискомфорта говорит о возможном растяжении, развитии деформации костей, инфицировании тканей;
  • отёчность ног требует проверки правильности циркуляции крови по сосудам ног, исключения инфекции и воспаления;Одним из признаков стопы Шарко является отёчность конечности
  • затруднённая ходьба или хромота — признак поражения суставов или развития тяжёлой инфекции;
  • онемение конечности свидетельствует о нарушенной нервной проводимости.

Стадии процесса

Такое заболевание, как стопа Шарко, имеет 4 стадии развития:

  1. Запускается механизм разрушения суставов в виде острых мелких переломов костей, вывихов. Наблюдается отёчность и покраснение стопы, повышение местной температуры. Боль отсутствует.
  2. Начинается деформация стопы с уплотнением сводов.
  3. Выраженность деформации увеличивается, присутствует риск самопроизвольных переломов и вывихов. Отмечается подгибание пальцев ног и нарушение функции стопы.
  4. Формируются раны, переходящие в инфицированные язвенные образования.

Кроме того, выделяют острую и хроническую стадии развития диабетической остеоартропатии. Для первого этапа характерно появление первичного перелома, который на фоне продолжающейся ходьбы (из-за отсутствия боли) приводит к дальнейшим разрушениям костей. Крайне важно начинать лечение именно в этой стадии.

Диабетическая стопа в своём развитии проходит несколько стадий

Что касается хронического течения, для него характерно неправильное срастание повреждённых костей и усиление деформации с резким ограничением подвижности, опущением свода, формированием плоской стопы, в центральной части которой нередко возникают язвы.

Особенности диагностики

Диагностика диабетической стопы начинается с визуального осмотра для выявления характерных признаков клинической картины болезни. Также планируются следующие исследования:

  1. МРТ ступней или рентгеноскопия, позволяющая подтвердить или исключить поражение костей.
  2. Оценка чувствительности к температурным изменениям, вибрации, прикосновению, проверка коленных рефлексов для определения тяжести нейропатии.
  3. При наличии ран проводят бактериологический анализ их содержимого для выбора препаратов, показанных при антибиотикотерапии.
  4. УЗИ сосудов конечностей и ультразвуковая допплерография (используют режим М) для оценки состояния кровотока.
  5. Транскутанная оксиметрия, представляющая собой чрескожное измерение парциального давления кислорода в тканях ног.
  6. Ангиография, проводимая с применением рентгеноконтрастного метода. Её выполняют при отсутствии у больного сахарным диабетом проблем с почками для точного определения состояния сосудов.

МРТ ступней проводят с целью выявления поражения костей

Рекомендованная терапия

Лечение стопы Шарко зависит от того, диагностировано заболевание в острой или хронической стадии (на втором этапе крайне сложно добиться нормализации состояния).

Если диагностирована острая фаза, основное внимание уделяется остановке процесса рассасывания костной ткани с целью предотвращения последующих переломов. Для этого поражённую конечность полностью разгружают, пока полностью не уйдут признаки воспаления. В итоге удаётся зафиксировать костные отломки и предупредить прогрессирование деформации.

Специальный ортез помогает снять нагрузку со стопы

Первые несколько недель практикуется строгий постельный режим, после чего переходят на ходьбу в специально изготовленном ортезе, который позволит разгрузить стопу, заставляя работать мышцы голени.

На период изготовления ортеза можно воспользоваться стандартным тутором или выбрать альтернативу в качестве полимерной фиксирующей повязки, которая по свойствам идентична гипсовой фиксации.

Спустя полгода, когда кости полностью срастутся, разрешается переходить на ношение ортопедической обуви, изготовленной в индивидуальном порядке.

Если патология выявлена на 2 стадии или позже, можно только предупредить дальнейшие осложнения, приобретая правильную ортопедическую обувь, ношение которой позволяет исключить появление опасных для жизни трофических язв.

Ортопедическая обувь при стопе Шарко подбирается в индивидуальном порядке

Приём медикаментов

В основе терапии диабетической остеоартропатии лежит нейротропное лечение, подразумевающее введение в организм препаратов, представляющих собой производные альфа-липоевой кислоты, витаминов группы В.

  1. Если диагностирована острая фаза стопы Шарко, целесообразно назначение медикаментозных средств, способных приостановить процесс рассасывания костной ткани. К таким препаратам относят бифосфонаты (принимаются внутрь), кальцитонин (вводится внутримышечно или подкожно).
  2. С целью формирования костной ткани прописывают метаболиты, способствующие усвоению витамина D3, анаболические стероиды. В итоге усиливается абсорбция кальция в пищеварительном тракте, активизируется нервно-мышечная проводимость, повышается тонус мускулатуры, становятся более скоординированными движения, снижается вероятность падений и последующих переломов.
  3. Если присутствует отёчность стопы, могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства, диуретики.

Лечебная физкультура и физиотерапия

Для восстановления кровотока в нижних конечностях после стихания воспалительного процесса рекомендуется регулярно выполнять следующие упражнения:

  1. Сгибать и разгибать пальцы.
  2. Поднимать попеременно носок и пятку.
  3. Делать носками круговые движения при фиксированных на полу пятках.
  4. Делать круговые движения пятками, зафиксировав на полу носки.
  5. Поднимать выпрямленную ногу и опускать ее, натянув носок.
  6. Поднимать с пола прямую ногу с натянутым на себя носком. Аналогичное упражнение делают сразу для обеих ног.
  7. Делать движения стопами на себя и от себя при поднятых выпрямленных ногах.
  8. Описывать в воздухе круги прямой ногой.

Все упражнения повторяют по 10 раз.

Можно руководствоваться и комплексом Бюргера, который выполняют в постели сразу после пробуждения:

  1. Ноги кладут на валик, формируя угол 30 градусов, и оставляют их в таком положении на пару минут.
  2. В положении сидя ноги свободно свешивают на 3 минуты.
  3. На 5 минут принимают горизонтальное положение.

После 10-минутного перерыва комплекс снова повторяют в указанной последовательности. Затем следует ещё один подход. В сутки упражнения делают 1–3 раза, в том числе и перед сном.

Хирургическое вмешательство

Проводить хирургическую коррекцию сопутствующих стопе Шарко деформаций можно только при условии полного устранения воспаления и купирования процесса рассасывания костной ткани. Операцию диабетикам назначают в крайних ситуациях, когда отсутствует возможность подбора ортопедической обуви. После резекции костей ногу обездвиживают минимум на 3 месяца.

Диетическое питание

Сахарный диабет в любом случае требует соблюдения специальной диеты, позволяющей контролировать уровень сахара. Рацион подбирают исходя из типа диабета и следуют ему неукоснительно.

Народные методы

Народное лечение стопы Шарко имеет смысл, если выявлена первая стадия процесса и исправить ситуацию поможет улучшение местного кровообращения. Кроме того, приведённые ниже рецепты рекомендованы при наличии на коже ран:

  1. Стаканом кипятка заливают 50 г эвкалипта, ставят смесь на четверть часа на водяную баню. В остывший и процеженный состав добавляют пару столовых ложек мёда. Используют средство для примочек или ванночек.
  2. 20 г листьев розмарина соединяют с взятыми по 40 г цветками ромашки и семенами горчицы. Сухую смесь заливают 500 г воды, настаивают в течение суток. В настое смачивают шерстяные носки и надевают их на ноги.
  3. Для обработки поражённых участков берут простоквашу, смачивают в ней хлопчатобумажную ткань и кладут на воспалённое место. Когда ткань высыхает, её заменяют на влажную.

Нетрадиционные способы лечения — галерея

Эвкалипт Мёд Листья розмарина
Цветки ромашки Семена горчицы

Насколько эффективно лечение при стопе Шарко, каков прогноз

Непосредственное влияние на прогноз стопы Шарко оказывает стадия, на которой выявлено нарушение. Особенно негативной является ситуация перехода патологии в хроническую форму, когда деформации распространяются на голеностоп, происходит формирование язв, опасных заражением крови, ампутацией конечности или даже летальным исходом.

Профилактика

Как понятно из вышесказанного, основной профилактической мерой является строгое соблюдение рекомендованных лечащим врачом пунктов терапии, реакция на любые изменения в виде даже незначительного снижения чувствительности стоп. Крайне важно регулярно осматривать ноги. Вросшие ногти, мозоли, припухлости, изменения оттенка кожи — повод для немедленного обращения к специалисту.

Самостоятельная обработка любых поражений не приветствуется, но при необходимости экстренной помощи можно пользоваться только перекисью водорода и хлоргексидином, исключая иссушающие кожу растворы йода, бриллиантового зелёного.

Как видно, стопа Шарко — достаточно коварное осложнение сахарного диабета. Во избежание негативных последствий следует уделять пристальное внимание лечебной физкультуре, ношению ортопедической обуви, проводить мероприятия по повышению иммунитета, особенно в том случае, если страдающий от эндокринного нарушения человек входит в группу риска.

Источник: https://lechenie-diabet.ru/organizm.html

Признаки и лечение стопы Шарко при сахарном диабете

Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко: причины, лечение

Сахарный диабет несет с собой осложнения, захватывающие многие системы организма.

Стопа Шарко или диабетическая остеоартропатия  (ОАП) – это тяжелое последствие сахарного диабета (СД), при котором гормональное заболевание вызвало разрушение части костно-мышечной системы конечности.

Ее определяют, как «неинфекционное патологическое изменение сустава и костей, вызванное диабетической нейропатией». Болезненное перерождение структуры стопы описал Ж-М. Шарко, французский ученый, занимавшийся психиатрией и неврологией.

Причины заболевания

У больных с ОАП наблюдаются истончение и потеря прочности костей (остеопороз), разрастание или, наоборот, уничтожение костной ткани (гиперостоз и остеолиз).

Эти процессы приводят к переломам костей стопы, срастание протекает неправильно, что ведет к деформации. Костные патологии запускают перерождение и повреждения тканей. Появляются язвы.

Изначально считалось, что осложнение вызывают нейротравматические причины. Нарушения периферической нервной системы приводят к неправильному распределению нагрузки на кости стопы, результатом которых становятся деформирование и переломы отдельных костей.

Более поздние исследования показали значительное увеличение кровоснабжения в тканях ног. Итогом стал вывод – стопу Шарко вызывают только отдельные виды нейропатии с поражением одного вида нервных волокон, называемых миелиновые. Именно их изменения ведут к нарушению тонуса сосудов и ускорению движения крови.

 К сосудистым патологиям при сахарном диабете присоединяются нарушения кальциевого обмена, выработки коллагена. Патологические изменения костей протекают почти безболезненно.

При этом, имея переломы, больной продолжает двигаться, усиливая разрушения скелета нижней части конечности. Воспаление тканей вызывает увеличение кровотока и ускорение развития остеоартропатии. При ОАП пораженными оказываются кости, суставы, мягкие ткани, периферические нервы и сосуды.

На регенерацию костной ткани большое влияние оказывает инсулин, выработка которого при СД нарушена. Деминерализация костей, при которой значительно уменьшается количество кальция, приводит к их повышенной ломкости.

Диабетическая остеоартропатия считается редким осложнением сахарного диабета, менее 1%. Некоторые медицинские источники называют другой показатель – до 55%. Это свидетельствует о сложности диагностики и неодинаковых критериях в постановке диагноза.

Можно сказать, что это осложнение встречается у пациентов, болеющих СД больше 15 лет и относящихся к своему заболеванию без должного внимания.

Важно: предсказать развитие стопы Шарко невозможно. Даже при выраженной нейропатии – осложнение развивается не всегда.

Признаки и проявления остеоартропатии

Начальные стадии осложнения больному незаметны. Нарушенные нервные окончания не дают сигнал в виде боли о переломах и деформациях костей.

Признаки стопы Шарко становятся заметными (см. фото), когда произошли значительные деструктивные изменения конфигурации стопы и сустава и появились кожные проявления.

На поздних стадиях наблюдается изъязвление конечности, которое при инфицировании может закончиться гангреной.

Признаками развивающейся ОАП являются:

  • отек и покраснение нижней части конечности, значительное отличие их по виду и размеру друг от друга;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • трудности при ходьбе;
  • онемение;
  • повышение температуры стоп, на ощупь они горячее другой части конечности.

Эти симптомы могут не быть признаками ОАП, так как сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Диабетическая нейропатия, не осложненная стопой Шарко, приводит к похожим явлениям в конечностях.

Очень часто – это просто проблемы с ногами, которые бывают у большинства людей. Могут появляться мозоли, вросший ноготь, растет «косточка». Часто развиваются грибковые заболевания ногтей.

Осложненные повышенным сахаром в крови они долго не проходят. Эти проблемы часто приводят к тому, что начальная стадия заболевания проходит незаметно.

Интересно: необходимо отметить, что ОАП не развивается у больных сахарным диабетом с нарушениями кровообращения нижних конечностей. Плохой кровоток препятствует развитию патологии.

Болезнь имеет две формы – острую и хроническую. В острой стадии наблюдается значительный подъем температуры тела и гипертермия нижней части ноги, боль при ходьбе, выраженная отечность.

В хронической форме острые проявления уходят, развивается заметная деформация, стопа заворачивается вправо или влево, кости упираются в кожу подошвенной части, образуются язвы и поражения кожи.

Болезнь имеет 4 стадии, которые определяются по степени распространенности поражения:

  1. Первая – рентген стопы изменений часто не показывает. Начинается остеопороз костной ткани, имеются микротрещины. Наблюдается небольшая отечность, гиперемия и местное незначительное повышение температуры. Это острое состояние болезни.
  2. Вторая – подострое течение. Отечность и гипертермия снижаются. Рентген свидетельствует о фрагментации, вычленении отдельных костей из общей структуры скелета. Наблюдаются изменения (уплощения) подошвы.
  3. Третья характеризуется полной деформацией. Разрушение костей стопы – глобальное. Ее вполне можно назвать «мешок с костями». Структура скелета нарушена, выраженный остеопороз.
  4. Четвертая – это осложненная форма заболевания. Костные деформации приводят к кожным проявлениям в виде ран и язв на подошве и сверху. Присоединившаяся инфекция вызывает флегмоны, абсцессы, в тяжелом случае приводит к гангрене.

Патологические процессы затрагивают и сустав. Происходит растяжение капсулы, нарушение связочного аппарата, развивается подвывих. У больного изменяется походка. Изменения, вызванные диабетической остеоартропатией, называют сустав Шарко.

Важно: рентген показывает болезненные изменения, когда ткани потеряли более 20% костного вещества. Это делает своевременную диагностику сложной и требует повышенного внимания.

Диагностику заболевания проводят в специализированных центрах «Диабетическая стопа». Врачи, наблюдающие пациентов с сахарным диабетом, редко встречаются с этим осложнением заболевания и не имеют навыков его диагностирования и лечения.

Даже последняя стадия иногда принимается за флегмону, остеомиелит или другие поражения кожи и костей. Невысокая информативность рентгена на начальных стадиях приводит к потере времени и высокой вероятности инвалидности.

При диагностике ОАП необходимо исключить инфекционные заболевания костей – остеомиелит и заболевания с похожими симптомами поражения – ревматизм и другие.

Назначаются:

  • анализ крови на биохимию, на свертываемость и общий;
  • анализ мочи общий и на функции почек;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия.

Магниторезонансная томография и сцинтиграфия дают возможность выявить микротрещины, усиление кровотока и наличие воспалительного процесса в нижних конечностях. Это наиболее показательные исследования. Лейкоцитоз помогает исключить остеомиелит, так как при ОАП он не наблюдается.

Сцинтиграфия костей скелета

Результаты анализов часто не позволяют точно идентифицировать ОАП, так как патологический процесс может идти в любой части костной ткани.

Поэтому при несимметричности нижних конечностей и гипертермии одной из них, явной нейропатии, часто сразу назначают лечение, не имея точного диагноза.

Это позволяет вовремя приостановить разрушение костных тканей.

Информативным способом диагностики является сцинтиграфия с маркированными лейкоцитами. Наиболее точно диагностировать ОАП помогает биопсия кости.

Разгрузочные меры

Необходимой частью лечения является снятие нагрузки на стопу, которая и провоцирует разрушение скелета нижней конечности.

Необходим полный покой с поднятием ноги.

Свидетельством улучшения состояния станут:

  • уменьшение отечности;
  • понижение температуры тела и больной конечности;
  • уменьшение воспаления.

Голеностопный ортез

Отсутствие нагрузки поможет костям встать на место. Если больной не сохраняет неподвижность, деформация продолжится.  На первой стадии заболевания покой важнее медикаментозного лечения.

Когда состояние конечности улучшится, для ходьбы следует применять специальный ортез индивидуального изготовления.

Впоследствии достаточно будет носить ортопедическую обувь, которая позволит правильно распределять нагрузку на стопы.

Применяемые в некоторых странах фиксирующие повязки наши врачи не советуют. Они могут вызывать раздражение и повреждения и без того больной конечности.

Лекарственные препараты

Применяемые группы препаратов:

  1. Для улучшения обменных процессов в тканях. Остановить резорбцию костей помогают бисфосфонаты и кальцитонин. Бисфосфонаты предотвращают ломкость костей, являясь аналогами элементов костной ткани. Кальцитонин замедляет резорбцию кости и удерживает в ней кальций.
  2. Витамины группы B и альфа-липоевая кислота. Витаминные препараты замедляют дегенерацию костей, борются с остеопорозом.
  3. Витамин D3 и анаболические стероиды способствуют росту костной ткани.
  4. Препараты кальция.
  5. Диуретики и нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения воспаления и отечности.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство для лечения применяется нечасто. На ранних этапах операции не проводят. Имеется опасность вызвать усиление разрушения костной ткани добавлением травматической составляющей.

Возможно хирургическое лечение после затухания воспалительного процесса. Операции проводят для удаления и коррекции выступающих костей. Обычно они показаны, если из-за особенностей деформации не удается использовать ортопедическую обувь.

Кости удаляют, чтобы предотвратить образование ран на подошве, которые возникают из-за травмирующего воздействия. После операции необходимы полная неподвижность (не менее 3-х месяцев) и длительный реабилитационный период.

материал о лечении диабетической стопы:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.