Биопсия печени при раке

Содержание

Биопсия печени: описание процедуры, показания и противопоказания

Биопсия печени при раке
Биопсия печени — это хирургическая процедура, которая позволяет получить образцы биоматериала для цитологического и гистологического анализа.

С помощью нее можно сделать заключение о состоянии секреторного органа, диагностировать болезнь, степень распространения патологических процессов и их стадию.

Биопсия является оперативным вмешательством, поэтому назначается в крайних случаях — если другие, более щадящие исследования не информативны.

Как проходит процедура

Многие серьезные заболевания (гепатит, фиброз, рак) на начальных стадиях протекают без очевидных симптомов. Чаще всего это неспецифические проявления — слабость, быстрая утомляемость, легкое недомогание, снижение аппетита. Анализ крови не дает возможности оценить уровень поражения печеночных тканей и отслеживать динамику болезни, поэтому врачи прибегают к биопсии.

Под микроскопом изучается срез полученных тканей для оценки состояние клеток и слоев участка железы.

Такое исследование позволяет обнаружить аномальные клетки, признаки фиброза еще на этапе зарождения и вовремя начать терапию. Биопсия необходима для оценки эффективности назначенного лечения и его корректировки, а также контроля приживаемости органа после трансплантации.

Виды процедуры

Чтобы получить образцы тканей, применяются разные способы их забора. В зависимости от этого выделяют следующие виды биопсии:

  1. Пункционная. Используется при увеличении печени и селезенки, желтухе, циррозе и новообразованиях. Также назначается для оценки лечения перед трансплантацией. Процедура проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут.
  2. Тонкоигольная. Показана при эхинококковой инвазии, изменениях печеночных сосудов, для дифференциации опухолевых образований с помощью цитологического анализа.
  3. Трансвенозная. Этот метод подходит при ожирении, гемангиоме, нарушениях гемостаза.
  4. Лапароскопическая. Процедура проводится для диагностики злокачественных опухолей, при патологическом увеличении печени и селезенки. Необходимы условия операционного кабинета.
  5. Инцизионная. Это не самостоятельная методика, а один из этапов операции при новообразованиях и метастазах.
  6. Трепанобиопсия. Показана при доброкачественных узловых разрастаниях, гиперплазии, гемохроматозе. Является наиболее современным способом получения биоматериала.

Какую методику выбрать, определяет специалист и согласовывает это решение с пациентом.

Показания для биопсии печени

Как правило, процедура является уточняющей для тех пациентов, которые уже прошли УЗИ и МРТ железы. Решение о проведении биопсии принимается на врачебной комиссии с участием терапевта, онколога, инфекциониста и гастроэнтеролога (гепатолога).

Ее назначение оправданно в следующих случаях:

  • патологическое увеличение размеров органа;
  • воспалительные процессы;
  • бактериальные инфекции;
  • желтуха неуточненной этиологии;
  • нарушение обменных процессов;
  • саркоидоз;
  • определение гепатита, жировой инфильтрации и цирроза;
  • диагностика состояния желчных протоков при билиарном циррозе и склерозирующем холангите;
  • новообразования в печени;
  • врожденные пороки развития;
  • системные васкулиты;
  • нарушения кроветворения;
  • при изучении органа в качестве донорского материала.

Результаты биопсии являются основанием для выбора последующего лечения.

Противопоказания

Перед биопсией пациент проходит ряд исследований: анализ крови, УЗИ, МРТ, которые позволяют выявить противопоказания к мини-операции. Таковыми являются:

  1. тяжелые нарушения свертываемости крови;
  2. геморрагический диатез;
  3. гнойное воспаление в печени, плевре или животе — нельзя проводить во избежание распространения инфекции;
  4. кожные патологии в месте прокола (дерматит, гнойники, экзема);
  5. асцит с большим скоплением жидкости;
  6. высокая портальная гипертензия;
  7. психические нарушения, затрудняющие контакт с больным;
  8. кома, расстройства сознания.

Эти состояния являются абсолютными противопоказаниями — они категорически не допускают проведения биопсии.

Существуют относительные противопоказания, которые позволяют делать забор материала, если польза от исследования превышает риски, или их можно устранить до хирургического вмешательства. К их числу относятся:

  1. аллергические проявления на использование местных анестетиков;
  2. инфекционные болезни общего характера — биопсию можно проводить после полного излечения;
  3. повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность до компенсации;
  4. анемия;
  5. ожирение;
  6. обострение холецистита, панкреатита, язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки;
  7. отказ пациента от процедуры.

Важно! При локальных опухолях, гемангиоме, кистозных полостях в печеночной ткани биопсия проводится под контролем ультразвукового аппарата.

Как подготовиться к процедуре

Перед биопсией печени требуется заблаговременная подготовка. Прежде всего пациент должен пройти обследования:

  • флюорографию;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C);
  • сделать коагулограмму для оценки свертываемости крови.

Врач объясняет больному, как делают биопсию печени, предупреждает о возможных осложнениях, при необходимости назначает успокоительные средства и дает список рекомендаций по подготовке:

  • если принимаются антикоагулянты и НПВС, их отменяют за неделю до манипуляции;
  • нужно соблюдать правила питания: временно отказаться от выпечки, хлеба, бобовых, молока, свежих фруктов и овощей, чтобы не было вздутия живота;
  • не перегружаться физически, не принимать горячую ванну, не ходить в баню или сауну за день до биопсии;
  • процедура проводится на голодный желудок: нельзя есть в течение 10 часов;
  • накануне вечером ставится клизма.

В день операции назначается контрольное ЭХО печени, чтобы точно определить место забора материала.

Как проводится биопсия печени

Пункционная мини-операция проходит в процедурном кабинете, в остальных случаях требуется госпитализация.

  1. Больного укладывают на спину, заводят руку за голову, чтобы облегчить доступ к органу.
  2. Место прокола обеззараживают и обрабатывают анестетиком.
  3. При полной неподвижности пациента врач делает маленький надрез, вводит иглу и берет печеночную пробу (достаточно взять образец длиной до 3 см и диаметром до 2 мм).

Пункционная манипуляция занимает около 15 минут (для сравнения: трансвенозная — 30-60 минут).

Если процедура проводится лапараскопически, на животе делают несколько проколов, куда вводится инструмент для визуального контроля и отщипывания образца.

Источник: https://MyPechen.com/biopsiya-pecheni/

Особенности заболевания, симптомы и лечение рака печени

Биопсия печени при раке

Детально раскроем вопрос о том, что такое рак печени, какие ждут последствия болеющего данной патологией.

Описание болезни

Одним из злокачественных онкологических заболеваний является рак печени. Если своевременно не вмешаться, патология спровоцирует нарушение работы данного органа, смерть человека. Рак печени за последний период диагностирован у большего количества пациентов, чем в прошлые годы. Это объясняется ростом такой болезни, как хронический гепатит, спровоцированный онкогенными вирусами.

Онкология печени развивается следующим образом.

Вследствие влияния негативных факторов происходит нарушение в обновлении клеток печени, им становится свойственно быстрое, бесконтрольное деление, при этом они не достигают зрелого состояния.

Причины рака печени разнообразны. Опухоль может возникать вследствие мутации генов, которую провоцируют вирусы гепатита, после хронического воспаления органа.

Развитие злокачественной опухоли из клеток паренхимы специалисты называют гепатоцеллюлярной карциномой.

Если же образование патологии происходит из эпителия желчных протоков, болезнь принято называть холангиокарциномой.

Опухоль в органе может быть представлена одним/несколькими узлами, которые имеют разные размеры. В некоторых случаях отмечается поражение всего органа (диффузная форма рака).

Вторичный рак печени представлен метастазами, которые проникли в ткани печени из злокачественной опухоли, возникшей в близлежащих органах. Наиболее часто онкология проникает в печень из кишечника, реже встречаются случаи проникновения метастаз из молочной железы, легких, простаты. Очаги метастаз своим строением похожи на первичный рак печени.

Болезнь является весьма распространенной. Она находится на 5 ступени среди онкологии у мужчин и на 8 ступени среди онкологических болезней у женщин. Очень редко врачи наблюдают первичная форма рака печени. Чаще всего онкология представлена метастатическим раком (вторичный рак). Первичный рак печени встречается в 20 – 30 раз реже, чем вторичный.

Рак печени причины провоцирующие онкологию, довольно-таки разнообразные. Причин, провоцирующих развитие злокачественной опухоли, много.

Специалисты отметили прямую взаимосвязь между такими патологиями: гепатоцеллюлярная карцинома, хронический вирусный гепатит. Примерно 80% болеющих гепатитом В, С (хроническим) заболевают онкологией спустя лет 20 после инфицирования.

Первичный рак печени популярен в странах, где распространенность этих вирусов очень высока (Азия, Африка).

В России заболеваемость отмечена у людей, чей возраст находится в рамках 50 – 65 лет. Мужская половина страдает чаще от онкологии этого органа. Болезнь чаще регистрируется на Западе, Востоке Сибири. Группу риска составляют люди, болеющие:

  • сердечной недостаточностью;
  • циррозом;
  • желчнокаменной болезнью;
  • паразитарными инфекциями;
  • гепатитом (алкогольным, лекарственным;
  • сифилисом.

Также вероятность заболеть раком печени растет при частом контакте с промышленными химикатами, употреблении анаболических препаратов.

Симптомы

Рассмотрим, как проявляется рак печени. Карцинома печени (первичная, вторичная форма) имеет одинаковые симптомы, но они могут указывать и на другие болезни этого органа (желчнокаменная болезнь, обострение хронического гепатита). Из них укажем такие симптомы:

  • запор/понос;
  • вздутие живота;
  • снижение веса;
  • рвота, тошнота;
  • озноб, повышение температуры;
  • усталость;
  • плохой аппетит;
  • недомогание.

После их возникновения следует пройти диагностику у специалиста, чтобы подтвердить/опровергнуть любые опасения. Онкология может проявляться постепенно. На начальные признаки патологии люди редко обращают внимание.

Если опухоль сильно разрастается, происходит блокировка оттока желчи в кишечник (из печени). При этой патологии у болеющего проявляются симптомы механической желтухи. Они возникают из-за проникновения желчи в кровь из внутрипочечных протоков.

О более позднем этапе развития онкологии свидетельствуют именно симптомы механической желтухи:

  • зуд дермы;
  • пожелтение склер, дермы, слизистых;
  • осветление стула;
  • боли в правом подреберье;
  • приобретение мочой темного окраса.

Поздняя стадия болезни провоцирует такие симптомы: проявление анемии, скопление жидкости внутри брюшины, кровотечение из разных органов, отравление организма посредством ядов, возникших при распаде желчных кислот.

Диагностика

Проводя осмотр пациента (при наличии подозрений на онкологию) специалист обнаруживает такие изменения этого органа:

  • увеличение размеров;
  • неоднородность поверхности;
  • уплотнение тканей.

Прощупывание органа вызывает незначительное чувство дискомфорта у болеющего. Особенно важными считаются инструментальные высокотехнологические исследования. Чтобы узнать степень распространенности опухоли назначают КТ брюшины, рентгенографию легких.

Для четкой визуализации болезни используют:

  • КТ с контрастом;
  • УЗИ с контрастом;
  • МРТ с контрастом.

Рак печени на УЗИ визуализируется подобно различным структурам. Благодаря этому диагностическому способу специалист определяет характер опухолевого узла. УЗИ показывает:

  • уплотнение в области ветвей воротной вены;
  • увеличение органа;
  • эффект слабого прохождения УЗ-сигнала;
  • закругление нижнего края органа;
  • размытое изображение диафрагмы;
  • неоднородность структуры сегментов органа;
  • изменение сосудистого рисунка поверх печени.

Также врач может направить на исследование уровня АФП (альфа-фетопротеина), проведение гистологического, цитологического исследования, биопсии печени (она необходима для того. чтобы точно определить злокачественность/доброкачественность опухоли). Анализ крови при раке печени необходим для проверки показателей печени. Этот анализ дает возможность подтвердить/опровергнуть наличие рака печени.

Лечение

Лечению эта патология поддается очень тяжело. Если возникающий у больного рак метастатический, прогноз будет намного хуже, чем при первичной форме. Известным всем радикальным способом терапии считается хирургический метод. Опухоль обычно удаляют после того, как проведут химиотерапию. Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, когда:

  • опухоль не проросла в кровеносные сосуды;
  • образование имеет небольшие размеры;
  • ткань печени не изменена циррозом;
  • нет внепеченочных метастазов.

Удалять разрешено весьма большую часть пораженного органа. Это объясняется уникальной способностью печени регенерировать. После оперативного вмешательства печень может восстановить полностью свой объем уже спустя 6 месяцев.

Рак печени прогноз обычно неблагоприятный. Операция довольно-таки сложная с технической стороны, имеет определенные противопоказания. Выживаемость пациентов (около 5 лет) после удаления части органа составляет всего 20%.

Химиотерапия может использоваться в качестве самостоятельного метода борьбы с онкологией. Но ее можно использовать лишь в неоперабельных случаях. Химиотерапия направлена на облегчение состояния болеющего. При введении препарата внутрь печеночной артерии больной легче перенесет терапию, действие химии будет более эффективным.

Лучевую терапию не используют при онкологии печени из-за ее низкой эффективности, радиоактивности. Максимум может использоваться:

  • протонная терапия;
  • таргетная терапия нексаваром;
  • радиочастотная аблация;
  • введение этанола внутрь опухолевого узла;
  • криоаблация.

Рецидив рака чаще всего наступает в первые 2 года после проведенной терапии.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

ГородМедицинское учреждениеНазвание процедурыЦена
МСК«Астери Эстетик»Прием гепатолога7 000 руб.
ЕкатеринбургМЦ «Шанс»Прием гепатолога600 – 1000 руб.
СПБ«СМ-Клиника»Прием гепатолога2 150 руб.
Нижний Новгород«Гарант»Прием гепатолога2 000 руб.
Самара«Гепатолог»Прием гепатолога1 100 руб.
Челябинск«ЛОТОС»Фибросканирование+прием гепатолога6 000 руб.
Киев«Оптима Фарм»Прием гепатолога600 грн.
Новосибирск«Здоровая семья»Прием гепатолога2 200 руб.
Одесса«Yanko Medical»Прием гепатолога600 грн.
Пермь«Пермский центр иммунопрофилактики на Екатерининской улице»Прием гепатолога900 руб.
Омск«Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России»Прием гепатолога600 руб.
Минск«СМ-Клиника»Прием гепатолога1 450 бел. руб.
Волгоград«ЮгМед»Прием гепатолога700 руб.
Алма-атаУл. Наурызбай батыра, уг.ул. КурмангазыПрием гепатолога7150 тг.
Харьков«Milner-Medical»Прием гепатолога190 грн.

Профилактика

Чтобы избежать этой опасной болезни рекомендован здоровый образ жизни. Также очень важны такие мероприятия:

  • вакцинация от гепатита В, С;
  • лечение алкоголя, исключение его из своего рациона;
  • своевременное лечение гепатита В, С;
  • здоровое, правильное питание;
  • посещение гепатолога (регулярное) болеющих хроническим вирусным гепатитом, циррозом.

Советы и рекомендации

  1. Рекомендовано отказаться от алкоголя, курения. Эти вредные привычки провоцируют развитие цирроза печени. Таким образом человек попадает в группу риска возникновения рака печени.
  2. Чтобы проводимое лечение онкологии было эффективным, работа специалистов (онкохирурги, специалисты лучевой терапии, химиотерапии) должна быть слаженной.
  3. Рак печени не считается приговором. С этим диагнозом пациент имеет шанс на выздоровление.
  4. При раннем диагнотировании болезни прогноз болеющему ставится более утешительный.
  5. Обнаруженная онкология на 3, 4 степени развития считается необратимой из-за метастазирования по всему организму.

Источник: https://GastroSapiens.ru/pechen/zabolevaniya-pech/rak-pecheni.html

Биопсия печени при раке

Биопсия печени при раке

Чтобы установить точный клеточный состав ткани печени, врачи используют современный подход. Биопсия печени позволяет полноценно установить диагноз, когда другие методы исследования не дают достоверных результатов.

Что такое биопсия и что показывает дает?

Биопсия печени – процедура извлечения биоптата (образца ткани печени) с целью уточнения или установки диагноза. БП позволяет точно определить причину болезни, степень воспаления и стадию повреждения органа.

Многие заболевания печени не имеют выраженных признаков или проявляются в виде неспецифических симптомов, которые не указывают напрямую на наличие патологии:

  • быстрая утомляемость;
  • недомогание;
  • слабость;
  • дискомфорт в правом подреберье и пр.

Иногда исследования и анализы не дают полную картину степени поражения органа, интенсивность протекания болезни, а также эффективность проведенной терапии.

Чтобы получить достоверную информацию о состоянии воспаленного органа, врачи используют несколько методов проведения БП:

  1. Чрескожная пункционная.
  2. Трансвенозная.
  3. Лапароскопическая.

Лабораторное исследование биоптата позволяет врачам поставить окончательный диагноз и назначить необходимую терапию.

Кому показана биопсия печени?

Главное показание к проведению БП – уточнение особенностей предполагаемой болезни. Иногда манипуляцию проводят для оценки результативности терапии при уже диагностированной болезни или для оценки состояния органа до начала лечения медикаментами, которые могут вызвать гепатоксичность.

БП может оказаться чрезвычайно важной диагностической процедурой при ряде заболеваний:

  • гепатиты: С, В, аутоиммунный;
  • нарушение ферментной функции;
  • цирротическое поражение;
  • врожденные аномалии.

Также, процедура помогает детализировать результаты УЗИ, МРТ или КТ; помогает определить причины увеличения печени, появления желтухи, отклонений в результатах тестов на печеночные энзимы и пр. Кроме того, манипуляцию проводят при подозрениях на поражение злокачественной опухолью, на наличие метастаз в печени.

Противопоказания к проведению

В зависимости от метода проведения БП, имеются общие и специфические противопоказания:

  1. Тяжелое нарушение гемостаза.
  2. Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
  3. Расширение внутрипеченочных потоков.
  4. Кишечная непроходимость.
  5. Бактериальный перитонит.
  6. Сниженная свертываемость крови.
  7. Тромбоз печеночных вен.
  8. Сепсис.
  9. Асцит.

Манипуляция противопоказана пациентам с запущенной формой заболевания, т.к. она достаточно травматичная и существует вероятность ухудшения здоровья больного после проведения биопсии.

Существуют патологии, при которых БП запрещена, но, после нормализации состояния пациента, проведение пункции разрешается. К таким патологиям относят:  холангит, воспаление плевры легкого.

Как подготовиться к проведению БП?

Перед назначением процедуры пациенту необходимо пройти ряд обследований:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ печени с контрастом;
  • общий, биохимический анализы крови.

Важно!

В случае, если пациент принимает лекарства или имеет какие-либо нарушения здоровья (аллергия на медикаменты, заболевания легких, сердца, нарушения свертываемости крови и др. патологии), – необходимо обязательно оповестить врача!

Существует несколько обязательных условий, которые пациент должен соблюдать перед БП:

  1. за 7 дней до манипуляции прекратить прием лекарств, которые влияют на кровообращение, а также противовоспалительные препараты;
  2. не позднее, чем за 9 часов до манипуляции прекратить прием жидкости и еды.

Также, накануне не стоит принимать горячие водные процедуры. Рекомендовано хорошо отдохнуть и отказаться от тяжелых физических нагрузок.

Как проводится биопсия печени?

Чрескожная БП чаще применяется при гепатите. Метод считается наименее травматичным. Процедура проходит под местной анестезией и длится несколько секунд, поэтому не причиняет существенного дискомфорта пациенту.

С помощью УЗИ или КТ врачи определяют место прокола органа, дезинфицируют кожу и делают пункцию для прохождения биопсийной режущей или аспирационной иглы.

После получения биоптата на рану накладывают повязку и назначают пациенту 6-часовой постельный режим.

Трансвенозная БП предпочтительна для пациентов с плохой свертываемостью крови, при гемодиализе или наличие жидкости в полости брюшины. Процедура проходит под анестезией. Пациенту делают небольшой разрез на шее и в яремную вену вводят катетер, который постепенно продвигают в вены печени.

С помощью специальной иглы выполняется взятие фрагмента. Длительность процедуры занимает от получаса до 1 часа. В течение этого времени обязательно проводится электрокардиографический мониторинг.

Этот метод позволяет получить образец печени через сосудистую систему органа, что уменьшает вероятность кровотечений.

Лапароскопическую БП проводят под общей анестезией.

В брюшной полости врачи делают небольшой разрез, через который вводят фиброоптический зонд с камерой, передающий изображение на монитор, и специальные хирургические инструменты: петля или щипцы, которыми врачи берут фрагмент определенного участка органа. После этого выполняется гемостаз – прижигание сосудов. Метод не рекомендуется при наличии проблем с сердцем, с системой дыхания, при засоре кишечника.

Независимо от метода проведения БП, во время процедуры взятия образца ткани пациент должен лежать неподвижно и находиться в стабильном психоэмоциональном состоянии.

Больно ли это?

БП проводится под местным или общим наркозом, поэтому сильной боли пациент не почувствует.

Во время процедуры больной может ощущать небольшой дискомфорт в месте пункции: в правом подреберье, в подложечной области, над ключицей или в правом плече.

Но зачастую эта симптоматика связана с плохой подготовкой пациента, с его повышенной возбудимостью или с врачебной ошибкой: грубые манипуляции, недостаточная анестезия.

При проведении БП существует риск появления осложнений, поэтому процедуру выполняют в определенных случаях только по назначению врача-гепатолога.

Возможные последствия и безопасность процедуры

Биопсия считается относительно безопасной процедурой при учете врачом всевозможных противопоказаний, при наличии современной медицинской техники и высокой квалификации медперсонала. Однако, всегда существует невысокий риск появления осложнений после биопсии.

К наиболее опасным осложнениям после проведения процедуры относят:

  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение соседних органов;
  • желчный перитонит;
  • плевральный шок.

Процент серьезных осложнений после проведения биопсии низкий – всего 1 %. Основными побочными реакциями организма являются умеренные и слабые боли в области правого подреберья, наличие гематом. У 30 % пациентов наблюдается подобная клиническая симптоматика.

Восстановление после проведения БП

Спустя 4-6 часов после процедуры врачи наблюдают за состоянием пациента, проводят УЗИ, измеряют уровень АД. Если в течение первых 72 часов у пациента повысилась температура или появились следующие симптомы: озноб; затруднение дыхания; острая боль в области печени, плеча, грудины, брюшной полости; то больному необходима срочная госпитализация.

Первые сутки после БП рекомендуется отказаться от вождения автомобиля и физических нагрузок. Также, в ближайшее время необходимо исключить алкоголь, прием противовоспалительных препаратов, принятие горячих водных процедур, таких, как сауна, баня, прогревания и пр.

Цены

Стоимость услуги может существенно отличаться в зависимости от клиники, региона и метода проведения БП. Средняя стоимость БП в России – 1800 руб., в Украине – 800 грн.

Процедура может проводиться в медицинских учреждениях разного уровня, поэтому следующие услуги могут не включаться в стоимость проведения манипуляции: анестезия, набор инструментов, предварительное обследование, длительность пребывания в стационаре, гистологическое исследование.

 Выводы

Решение о проведении данной манипуляции принимается для каждого пациента сугубо индивидуально. Биопсия является отправной точкой при прогнозировании развития заболевания. Процедура имеет неоспоримые преимущества: возможность оценить состояние органа, правильно выбрать метод лечения и оценить эффективность пройденной терапии.

Биопсия печени – один из самых точных методов исследования. Он просто необходим, если другие методы диагностики не позволяют достоверно установить диагноз.

Источник: https://orake.info/biopsiya-pecheni-pri-rake/

Диагностика рака печени

Биопсия печени при раке

Как правило, новообразование печени впервые обнаруживают при УЗИ, однако чувствительность метода не позволяет выявить все малые опухоли и все имеющиеся узлы.

К примеру, для выявления мелких метастазов, которые могут быть наряду с первичной опухолью, разрешающих возможностей ультразвукового исследования недостаточно.

В то же время УЗИ навигация помогает контролировать выполнение чрескожной биопсии, что неотъемлемо при интервенционных вмешательствах и полезно в наблюдении за течением процесса.

Для первичной диагностики рака печени УЗИ не пригодно.

Как ставят диагноз рака печени?

В стандарты диагностики рака печени включены компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) обязательно с контрастными веществами, выявляющие типичную для гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) васкуляризацию (сосудистую структуру) опухоли.

Кровоснабжение опухоли идёт из других сосудов, нежели остальная ткань печени.

В большинстве случаев злокачественные опухоли печени возникают на фоне хронической патологии, что тоже вносит изменение в картину КТ и МРТ, но есть типичные для каждого состояния моменты выведения контрастного вещества, которые хорошо знают специалисты.

Международные рекомендации считают доказанным гепатоцеллюлярный рак при независимой фиксации изменённого кровоснабжения печени во время динамической КТ и МРТ.

В России выполнение сразу двух исследований обычно не проводят, бывает достаточно и одного, но с совершенно типичной для рака картиной васкуляризации, не оставляющей каких-либо сомнений.

Это может быть на выбор КТ с контрастным усилением или МРТ, то есть любой доступный метод объективной лучевой визуализации.

Исследования позволяют оценить распространение злокачественного процесса, установить его стадию, оценить состояние всей печени.

Позитронно-эмиссионная томография для первичной диагностики рака печени пока не рекомендуется.

Получить консультацию онколога

Биопсия печени

Биопсия позволяет получить морфологическое подтверждение рака. Но и при отрицательном результате нельзя отказаться от диагноза – в подобных случаях требуется динамическое наблюдение с регулярными контрольными обследованиями.

Биопсию печени не стоит относить к методам «научно-обоснованного тыка» – манипуляции в глубине организма сложны, а современное оборудование даёт возможность контролировать нахождение иглы и с математической точностью подводить её к нужному месту.

Полученный при биопсии материал может быть малоинформативным совсем не по вине хирурга, а из-за особенностей строения и патологических изменений печени пациента, тем более при наличии цирроза или хронического гепатита.

Биопсия проводится тонкой иглой, так и называется «аспирационная тонкоигольная биопсия печени», когда насасывается материал.

Биопсия столбика ткани предпочтительнее, она именуется «кор-биопсия», но чаще русско-английской смесью «core-биопсия».

Манипуляция малоприятна, но больше психологически, чем физически. В хороших хирургических руках осложнения довольно редки. Вероятность кровотечения из-за повреждения сосуда составляет едва ли 1-2%. Опасения распространения опухолевых клеток по пункционному каналу оправданы, но при среднем полуторагодичном наблюдении такое возможно максимально в 11% случаев.

Биопсию печени не проводят, если изменённой в результате цирроза печени во время мультифазной компьютерной томографии выявлена васкуляризация, характерная для гепатоцеллюлярного рака, и диагноз подтверждается на контрастной МРТ.

Биопсия опухоли обязательна, если:

  • новообразование печени без признаков цирроза;
  • опухоль больше 2 см и на КТ и МРТ нетипичная васкуляризация;
  • опухоль менее 2 см с типичным для ГЦР кровотоком, выявленном любым методом объективной визуализации;
  • неоднозначная трактовка исследований при отсутствии изменений альфа-фетопротеина (АФП).

Биопсия не показана:

  • не предполагается лечение из-за тяжёлой сопутствующей патологии;
  • не планируется лечение из-за декомпенсированного цирроза печени;
  • планируется резекция печени.

Лабораторные тесты

Анализы показывают функциональные возможности печени, но не способны что-либо сообщить о наличии или отсутствии злокачественной опухоли. То есть расскажут о циррозе и гепатите, но рак на показателях не отражается.

Роль альфа-фетопротеина (АФП) в диагностике рака печени несколько преувеличена. Этот маркёр повышается при любой патологии печени (и не только печени).

При выявлении небольшого гепатоцеллюлярного рака АФП повышается у пятой части больных.

Но при высоких показателях в несколько сот единиц и нарушениях васкуляризации при КТ или МРТ опухоли более 2 см, конечно, сомнений в злокачественности быть не может.

Наряду с методами визуализации маркёр АФП используется для контроля эффективности лечения рака печени, поскольку увеличивается при формировании сосудов в растущей опухоли.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pecheni/rak-pecheni-diagnostika

Биопсия печени

Биопсия печени при раке

Биопсия печени – это взятие фрагмента тканей для дальнейшего гистологического исследования с целью выявления заболеваний органа либо оценки эффективности лечения.

Диагностическая процедура назначается для определения состояния печени, ее функционирования и выявления патологических отклонений.

Печень является жизненно важной железой внешней секреции, находится в брюшной полости и выполняет множество физиологических функции.

Изъятие фрагментов печеночной ткани проводится специальной тонкой иглой, а направление на процедуру выдается врачом гастроэнтерологом. Необходимость проведения биопсии печени заключается в высокой информативности исследования. Результат биопсии позволяет подтвердить диагноз, что помогает специалистам разработать правильную тактику и план эффективного лечения болезни.

Когда назначается биопсия печени?

Биопсия печени назначается при нарушении нормального функционирования органа, хронических заболеваниях печени, а также для подтверждения или опровержения наличия опухоли. Процедура проводится на любой стадии рака.

Показания для проведения биопсии печени:

  • Увеличение печени в размерах, фиброз печени;
  • Определение уровня поражения печени вследствие злоупотребления алкоголя (степень интоксикации органа);
  • Атипический гепатит (при гепатите обыкновенного типа удается диагностировать болезнь без биопсии);
  • Желтуха неизвестного генеза (без увеличения желчных протоков);
  • При циррозе;
  • Холангит;
  • Подозрение на онкологическое поражение печени;
  • Диагностика тканей печени при метастазах вследствие опухолевого процесса удаленных органов;
  • Контроль и мониторинг эффективности лечения хронических заболеваний печени.

В индивидуальных клинических случаях, биопсия печени может назначаться для оценки поражения органа вследствие перенесенных инфекционных и паразитарных заболеваний.
Биопсия печени обязательно назначается в качестве комплексного исследования перед трансплантацией органа.

Противопоказаниями к проведению биопсии печени является:

  • Исследование крови на свертываемость и склонность к кровотечениям;
  • Перитонит;
  • Непроходимость желчных путей.

Биопсия печени – безопасный метод диагностики патологий печени. Риск возникновения осложнений сведен к минимуму при высоком профессионализме врачей и правильной подготовке пациента к процедуре.

Подготовка к проведению биопсии печени

Перед процедурой пациенту требуется специальная подготовка. За неделю до проведения биопсии, пациент должен прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь. Отказ от медикаментов возможен лишь с разрешения лечащего врача. В случае беременности или менструации, пациенты должны предупредить врача о таких обстоятельствах.

В день процедуры следует избежать плотного завтрака и не пить много жидкости (для пустоты желчного пузыря). Если пациент испытывает сильное волнение, допустимо принятие седативных препаратов.
Непосредственно перед процедурой проводится контрольное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Также, важно сдать анализы, подтверждающие отсутствие нарушения свертываемости крови у пациента и определяющие группу и резус фактор.
Перед процедурой пациент обязательно подписывает соглашение на проведение биопсии печени.

Какие бывают виды биопсии печени:

  • Пункционная;
  • Инцизионная;
  • Лапароскопическая.

Как делают биопсию печени

Во многих клинических случаях, процедура проводиться во время стационарного лечения пациента в клинике. Допускаются исключения и проведение биопсии может быть без предварительной госпитализации пациента. Процедура предусматривает применение местной анестезии из-за болезненности взятия фрагмента. При гепатите С и других нарушениях работы печени часто применяется пункционная биопсия.

Пациенту необходимо занять положение лежа на спине, правую руку положить под голову. На время процедуры больной надевает медицинский халат – єто необходимо для легкой доступности к исследуемой области.

Участок будущего прокола обрабатывается специальным антисептическим средством для защиты от возможного заражения. Антисептические жидкости не вызывают аллергических реакций и хорошо переносимы пациентами.

После обработки антибактериальным раствором и перед проколом, исследуемое место обезболивается. Игла вводится на глубину 3 сантиметров, забор биоптата занимает не более 1 минуты.

Процедура взятия образца печени проводится под контролем ультразвукового аппарата, что обеспечивает максимальную точность проникновения иглы в исследуемую зону.
Инцизионная биопсия проводится во время оперативного вмешательства (при удалении метастазов, уплотнений или опухоли).

Удаленный узел или участок тканей отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. В зависимости от результатов инцизионной биопсии разрабатывается дальнейшая тактика лечения.

Лапароскопическая биопсия проводиться путем ввода в брюшную полость зонда. Процедура может проводиться при диагностическом осмотре или операции. Зонд оснащен видеокамерой, что позволяет визуализировать проведение процедуры. Взятие фрагментов измененных тканей проводиться под четким контролем УЗИ специальными медицинскими щипцами.

В большинстве случаев после взятия биоптата печени серьезных осложнений не наблюдается. В течение нескольких часов после биопсии печени, пациент может чувствовать слабость и легкую боль в спине. Допустим прием обезболивающих препаратов по предписанию доктора.

Для расшифровки результатов используется два метода: Метавира и Кноделя. Метод Метавира применяется в тех случаях, когда биопсия проводиться при гепатите С. Определяются стадия рубцевания и количество фиброзной ткани.

Метод Кноделя отображает воспалительный процесс и некроз тканей.

Если в течение двух дней после процедуры наблюдается резкое повышение температуры тела, боль в животе, чувство тошноты и головокружение – необходимо обратиться в медицинский центр.

Проведение биопсии печени в «Украинском Центре Томотерапии»

Биопсия печени – болезненная процедура, поэтому перед надрезом кожи необходима инъекция обезболивающего средства. В частной клинике «Украинский Центр Томотерапии» биопсия печени проводиться высококвалифицированными врачами с опытом работы в своей сфере более 10 лет.

Для взятия фрагментов измененных тканей применяется пункционный метод биопсии печени. В лежачем положении производится надрез кожи и аккуратное изъятие тканей печени.

Дальнейшее гистологическое исследование биоптата является особо информативным и определяющим дальнейшую систему лечения пациента.

Благодаря командной работе специалистов смежных специальностей в «Украинском Центре Томотерапии» каждому пациенту обеспечен индивидуальный подход и комплексное лечение онкологического заболевания печени. На сайте клиники «УЦТ» можно ознакомиться с отзывами клиентов о процедуре.

Цена биопсии печени

Стоимость процедуры зависит от вида процедуры и сложности взятия фрагмента тканей печени.

В частной клинике «УЦТ» биопсия печени проводиться под контролем аппарата ультразвукового исследования, что обеспечивает точность процедуры.

В Украине доступно применение визуализирующих методов (КТ), что несколько увеличивает цену процедуры. Ускоренное исследование и выдача результатов также может повлиять на стоимость биопсии печени.

Какой врач делает биопсию печени?

Направление на биопсию могут выдавать два специалиста: врач-гастроэнтеролог, который заподозрил нарушение работы печени или изменения тканей по результатам МРТ или КТ диагностики. Пациентам с хроническими болезнями печени, назначить процедуру может гепатолог. Врач-гепатолог – специалист в сфере диагностики и лечения болезней печени и желчевыводящих путей.

Какие противопоказания при биопсии печени?

К процедуре биопсии печени существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К абсолютным медики относят кровотечения без выявленной причины в истории болезни пациента. Нельзя проводить забор ткани при диагнозе гемангиома, а также при плохой свертываемости крови. Относительным противопоказанием является период беременности, менструация и ожирение.

При каких болезнях делают биопсию печени?

Биопсия печени назначается при подозрении на рак печени и наличие метастаз при опухолевом процессе в отдаленных органах. Также причиной гистологического исследования может стать нетипичное протекание гепатита, фиброз печени и цирроз.

Делают ли биопсию печени при гепатите?

Биопсия печени может назначаться при гепатите С с целью оценить состояние органа и определить степень гистологических изменений и прогрессирование заболевания. Биопсия может проводиться несколько раз в качестве контроля за эффективностью терапии. Процедура вполне безопасная, проводится под контролем узи-аппарата и не вызывает негативных последствий.

Больно ли делать биопсию печени?

Для взятия фрагмента тканей печени необходимо сделать надрез кожи. Нарушение целостности кожных покровов сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом в области исследования. Для минимизации боли перед процедурой совершается инъекция обезболивающего препарата. Местная анестезия снижает чувствительность на исследуемом участке.

Источник: https://tomocenter.com.ua/diagnostika/biopsiya/byopsyya-pecheny/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.